образование наружного слухового прохода код мкб 10

Наружный отит

Общая информация

Краткое описание

Наружный отит включает все воспалительные состояния уха, наружного слухового прохода или наружной поверхности барабанной перепонки. Наружный отит может быть локализованным или диффузным, острым или хроническим.

Локализованный наружный отит (фурункул) – воспаление волосяного фолликула наружного слухового прохода, возбудитель чаще всего Staphylococcus aureus. Причиной диффузного наружного отита в большинстве случаев является Pseudomonas aeruginosa или Staphylococcus aureus, а также грибковая инфекция, контактный дерматит, аллергический контактный дерматит.

Факторы и группы риска

Диагностика

Лечение

При диффузном наружном отите промывают ухо теплым раствором риванола (1:5000), смазывают 3-5 % раствором нитрата серебра, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, марлевые тампоны, смоченные 2% раствором алюминия субацетата или 3% спиртовым раствором борной кислоты.

Также применяются ушные капли с гентамицином и ушные капли с антибиотиками в комбинации с кортикостероидами (Фрамецитина сульфат 5 мг + Грамицидина, 50 мкг + Дексаметазона метасульфобензоат, 500 мкг/мл, ушные капли преднизолон/неомицин, бетаметазон/неомицин, гентамицин/гидрокортизон).

При наружном отите грибковой этиологии хороший противовоспалительный эффект дают мази гидрокортизона, оксикорта и преднизолона. НПВС (парацетамол 0,5-1,0 4 раза в день, ибупрофен 400 мг 3 раза в день) применяются при наружном отите грибковой этиологии.

Источник

Доброкачественное новообразование среднего уха и органов дыхания (D14)

Надгортанника (участника над подъязычной костью

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Приобретенные деформации ушной раковины после травмы

Общая информация

Краткое описание

Приобретенные деформации ушной раковины после травмы – повреждения мягких тканей ушной раковины в результате воздействия различных видов травм. (Кручинский Г.В.) [1]

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

18.72Радикальное иссечение поврежденного участка наружного уха
Восстановление ушной раковины
Пришивание ампутированного уха

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: оториноларингологи, челюстно-лицевые хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация: (R. Tanzer 1995 г., Кручинский Г.В. 1997 г.) [1]

По этиологии:
· механические;
· термические.

По характеру травмы:
· открытые;
· закрытые.

Рабочая классификация дефектов и деформаций ушных раковин.
Деформации ушной раковины, требующие ремоделирования хрящевого каркаса (торчащие уши, складывающиеся, остроконечные и т.д.)

Дефекты ушных раковин, требующие восстановление хрящевого каркаса:
· посттравматические;
· частичные;
· тотальные;
· субтотальные;
· с неповрежденным кожным покровом;
· с поврежденным кожным покровом.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы на:
· боль в ушной раковине или слуховом проходе (первый и основной симптом может предшествовать реактивной инфильтрации кожи наружного уха);
· припухлость (распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку уха, носит бугристый характер);
· флюктуация (при образовании гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом);
· сильная болезненность при пальпации ушной раковины.

Анамнез:
· наличие травмы и повреждающего агента;
· на далеко зашедших стадиях заболевания – гнойное расплавление хряща с отторжением некротических тканей, приводящее к рубцеванию, сморщиванию и обезображиванию ушной раковины.
· серозный перихондрит ушной раковины протекает менее бурно, чем гнойный.

Физикальное обследование:
при осмотре:
· кровотечение из раны;
· отек в области раны;
· видимость подлежащих тканей.
при пальпации:
· болезненность в области ушной раковины;
· нарушение целостности тканей.

Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, общий белок, сахар крови, билирубин (прямой, непрямой);
· определение группы крови и резус-фактора;
· определение крови на гепатит В;
· определение крови на гепатит С;
· определение крови на ВИЧ;
· определение на сифилис;
· коагулограмма.

Инструментальные исследования:
· рентгенография органов грудной клетки;
· ЭКГ.
Всем пациентам перед проведением оперативного вмешательства детальный осмотр деформированной ушной раковины. Фотографирование до и после операции через 12 мес.

Диагностический алгоритм

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб, анамнез;
· клиническая диагностика перихондрита;
· оценка тяжести состояния больного.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**

Жалобы на:
· боли в области раны;
· повреждение кожных покровов ушной раковины.

Анамнез:
· наличие травмы и повреждающего агента, при физической травме.

Физикальное обследование:
при осмотре:
· кровотечение из раны;
· отек в области раны;
· видимость подлежащих тканей.
при пальпации:
· болезненность;
· нарушение целостности тканей.

Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм: (схема) – смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови – АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, общий белок, сахар крови, билирубин (прямой, непрямой);
· определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах открытых ранах (за исключением анестезиологического сопровождения):

разовая — 0,04 г, суточная — 0,16 г.1-3 сут.В2Трамадолв/в, в/м, п/к, внутрь 50 мг – 100мг*1-4раза в сутки1-3 сут.В

иливнутрьвнутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приемаВ5Кетопрофен
иливнутрь, в/м, в/в100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5днейВ6Кеторолаквнутрь, в/м30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5днейВ7Диклофенаквнутрь, в/м25мг*2-4раза в суткиВАнтисептики и дезинфицирующие средства8Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%.
или20-200 мл для наружного применения5 – 15 сутокС9Хлоргекседин 0,05%
или20-200 мл для наружного применения5 – 15 сутокС10Перекись водорода3% раствор для наружного применения5– 15 сутокС11Повидон йодированныйРаствор для наружного применения 10%5– 15 сутокС

Перечень дополнительных лекарственных средств

иливнутрь, в/м500-1000 мг х 4 раза в сутки
7-10 сутокА2

илиper os25-60 мг/кг (3)-5-7 днейА3

4Амоксициллин/
клавуланат

Ампициллин/
сульбактам
илиper os

в/м, в/в20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 днейА

илиper os1сут.- 1-2 гр (2-3 приема)
7 днейА6Азитромицин
илиper os500мг (1) 3 дняА7Кларитромицин

Местное лечение перихондрита ушной раковины:
Аппликации 2% мупироцина, на пораженный участок до 3 раз в сутки в течение 7- 10 дней.
Смазывание 5% раствором йода, 10% р-ром серебра нитрата.

При появлении флюктуации необходимо в условиях стационара хирургическое вмешательство:
· широкий разрез тканей параллельно контурам раковины;
· удаление некротизированных тканей;
· введение в полость абсцесса латексного дренажа;
· накладывание мазевой повязки на ухо.
Перевязки необходимо менять до 3 раз в день.
После прекращения выделений накладывают тугую повязку на ушную раковину.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия:
· адекватное обезболивание;
· наложение асептических повязок;
· профилактика инфицирования раны.

Мониторинг состояния пациента**: (карта наблюдения за пациентом – общее состояние удовлетворительное, индивидуальная карта наблюдения пациента – динамика местного процесса), индивидуальный план действий).

Индикаторы эффективности лечения:
уменьшение болевого симптома;
отсутствие перихондрита.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Медикаментозное лечение

Перечень дополнительных лекарственных средств

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**
В основном проводится хирургическое вмешательство с целью устранения деформации, по показаниям поэтапное лечение. Профилактическое лечение: избегать травматизации ушной раковины.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Лекарственные средства, применяемые при травме ушной раковины (за исключением анестезиологического сопровождения)

разовая — 0,04 г, суточная — 0,16 г.1-3 сут.В2Трамадол
илив/в, в/м, п/к, внутрь 50 мг – 100мг*1-4раза в сутки1-3 сут.В

Перечень дополнительных лекарственных средств

или750-1500 мг в/в1 раз за 30­-60 минут до разреза кожных покровов.А3Ампициллин1-2г в/в1 раз за 30­-60 минут до разреза кожных покровов.А

6Амоксициллин
илиper os25-60 мг/кг (3)-5-7 днейААмоксициллин/
клавуланат

Ампициллин/
сульбактам
илиper os

в/м, в/в20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 днейА

Хирургическое вмешательство

Виды операции:
· одноэтапной отопластикой с использованием силиконового имплантата и височно-теменной фасцией;
· двухэтапной отопластикой с использованием аутореберного хряща.

Показания:
Устранение деформации верхней, средней и нижней трети ушной раковины травматической этиологии при нарушении каркасной функции проводят с применением ауто- или алло хрящевого трансплантата и кожного лоскута с заушной или сосцевидной области, а при отсутствии достаточного объема местных тканей с помощью височно-теменного фасциального лоскута и аутодермотрансплантатов в зависимости от
− дефектов и деформаций ушных раковин.
− I. Деформации ушной раковины, требующие ремоделирования хрящевого каркаса (торчащие уши, складывающиеся, остроконечные и т.д.)
− II. Дефекты ушных раковин, требующие восстановление хрящевого каркаса: врожденные, посттравматические.
− II.1. Частичные
− II.2 Тотальные и субтотальные
− 2.1 с неповрежденным кожным покровом
− 2.2 с поврежденным кожным покровом

Для каждой из описанных патологий в таком случае можно предложить несколько вариантов оперативного лечения. оптимальный метод хирургического лечения, который дает наилучшее эстетические результаты, наименьший процент осложнений, и как следствие затрачивает наименьшее количество койко-дней на ранний послеоперационный и реабилитационный период пациентов с патологией ушных раковин. Выбор метода хирургического лечения при тотальных и субтотальных дефектах ушных раковин осуществляется между двумя наиболее эффективными методиками: одноэтапной отопластикой с использованием силиконового имплантата и височно-теменной фасцией и двухэтапной отопластикой с использованием аутореберного хряща.

Другие виды лечения:
· 2 Физиолечение:
· УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга при сочетанной травме головного мозга;
· консультация челюстно-лицевого хирурга: при сочетанной травме челюстно-лицевой области;
· консультация ангиохирурга: при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация терапевта: при наличии сопутствующих заболеваний терапевтического профиля;
· консультация эндокринолога: при наличии сахарного диабета и зоба.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
· оценка физического и психологического состояния;
· оценка уровня качества жизни и прогноза на ближайшее будущее в до и послеоперационном периоде.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· наличие деформации ушной раковины.

Показания для экстренной госпитализации:
· наличие перихондрита ушной раковины.

Информация

Источники и литература

Информация

1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры ЛОР и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры ЛОР и глазных болезней, ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующая центром оториноларингологии.
3) Аженов Талапбек Маратович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента» заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университета непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры ЛОР и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры ЛОР и глазных болезней, врач высшей категории.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов:
Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом оториноларингологии Кафедры хирургических болезней №1 Западно – Казахстанского Медицинского университета им. М. Оспанова.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник