стриктура уретры мкб 10 у взрослых код

Стриктура уретры (N35)

Исключена: стриктура уретры после медицинских процедур (N99.1)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Диагностика и лечение болезней мочеполовой системы

Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог

Общая
урология

Мужские
болезни

Женские
болезни

Хирургическая андрология

Где я принимаю пациентов?

Современная клиническая база

Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.

Кому я могу помочь?

Основные направления моей работы

Общая урология

Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:

Мужские болезни

Лечение основных мужских заболеваний.

Женские болезни

Лечение основных женских заболеваний.

Хирургическая андрология

Лечение заболеваний в области андрологии.

Мочекаменная болезнь

Лечение заболеваний в области андрологии.

Лечение в Германии!

Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.

Лицензии и сертификаты

Что думают мои пациенты

Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.

Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.

Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.

Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!

У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.

Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.

Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.

Источник

Посттравматическая стриктура уретры

Рубрика МКБ-10: N35.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Общие сведения, диагностика и лечение см. Стриктура уретры неуточненная

Этиология и патогенез [ править ]

В настоящее время большинство стриктур имеют травматическое происхождение. Так, тупая или открытая травма тазового кольца (переломы лонных и седалищных костей, разрывы симфиза и подвздошно-крестцовых сочленений) обусловливают повреждения перепончатого отдела мочеиспускательного канала (дистракционный разрыв в результате разнонаправленных разрывов мышц и сухожилий мочеполовой диафрагмы, с которыми слизистая мочеиспускательного канала плотно связана). Кроме того, повреждение мочеиспускательного канала может быть вызвано прямым воздействием сломанной костью. С другой стороны, прямая травма промежности может сопровождаться повреждением бульбозного мочеиспускательного канала, путём раздавливания тканей между лонными костями и внешним травмирующим фактором. В эту группу включают и ятрогенную травму, связанную с проведением интрауретральных манипуляций (катетеризация, бужирование, диагностическая эндоскопия, эндоскопическая операция), а также с неудачными исходами открытой операции на мочеиспускательном канале при гипоспадии и эписпадии.

а) Травмы перепончатого отдела мочеиспускательного канала при переломе костей таза. Переломы тазовых костей, разрывы мышц мочеполовой и тазовой диафрагм вызывают, как правило, полный перерыв мочеиспускательного канала, т.е разрыв через все слои по всей длине окружности с расхождением концов мочеиспускательного канала на меньшее (0,5 см) или большее (1-3 см) расстояние. Гематома в зоне травмирования мочеиспускательного канала рассасывается и замещается фиброзом. Зона рубца имеет всегда четкие границы с нормальными тканями. Чем тяжелее травма, тем дольше будут резорбироваться гематомы и формироваться коллагеновые рубцовые поля. Поэтому сроки восстановительной операции после лёгкой и средней степени тяжести травм костей таза при их благоприятной реабилитации и неосложнённом течении травмы мочеиспускательного канала, своевременной и полной мочепузырной деривации мочи могут составлять 2,5-3 мес. Тяжёлые костные травмы и/или осложнения со стороны мочевой системы (мочевая инфекция таза, тазовые или парауретральные абсцессы со вскрытием) сдвигают срок восстановления мочеиспускательного канала к 4-6 мес после травмы.

К 6-8 нед сформируется плотный рубец мочеиспускательного канала и периуретральных тканей. Восстановление мочеиспускательного канала возможно и целесообразно через 6-8 нед после травмы. При наличии инфекции в зоне травмы и дренировании воспалительного очага срок восстановления мочеиспускательного канала сдвигается к концу 3-го мес после травмы.

Клинические проявления [ править ]

Для клинической картины травматических стриктур мочеиспускательного канала характерны симптомы сопутствующих повреждений (костей таза, прямой кишки) и их осложнения (синдром хронической тазовой боли, ЭД (эректильная дисфункция) и т.д.).

Посттравматическая стриктура уретры: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Посттравматическая стриктура уретры: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Короткие травматические перепончатые и бульбозные стриктуры мочеиспускательного канала излечимы более чем в 95% наблюдений резекцией рубцового сегмента с анастомозом мочеиспускательного канала «конец в конец». В части случаев после резекции необходима анастомотическая уретропластика свободным трансплантатом или васкуляризированным лоскутом.

Источник

Стриктура уретры у мужчин – стандарты оказания высокотехнологичной медицинской помощи

Котов С.В., Ирицян М.М.

Сведения об авторах:

ВВЕДЕНИЕ

Стриктура уретры – это заболевание, при котором отмечается сужение мочеиспускательного канала в результате метаплазии уротелия и возникновения зоны спонгиофиброза [1].

За последние 20-30 лет в арсенале уролога появилось огромное количество оперативных методов лечения сужения мочеиспускательного канала у мужчин. С каждым годом происходит их усовершенствование для улучшения результатов лечения. В последнее время отмечена тенденция к уменьшению частоты применения малоинвазивных методов и переходу к выполнению реконструктивнопластических операций [2].

Уретропластика на данный момент считается золотым стандартом лечения стриктур уретры. Использование различных графтов и лоскутов для пластики уретры требует большого опыта хирурга. Доказана довольно высокая эффективность данных методик. Поэтому Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 №1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» уретропластика с использованием васкуляризованных кожных лоскутов и слизистых трансплантатов (графтов) включена в стандарты оказания высокотехнологичной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования (ВМП-ОМС).

Таблица 1. Основные клинические показатели пациентов
Table 1. The main clinical features of patients

Этиология стриктуры, n (%): Stricture ethiology, n (%):
воспалительная inflammatory
ятрогенная iatrogenic
травматическая traumatic
гипоспадия hypospadias
постлучевые postradiation
Лихен склероз Lychen sclerosis

Цель исследования. Оценить эффективность высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с сужениями мочеиспускательного канала у мужчин.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В университетской клинике урологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова проведен анализ результатов оперативного лечения пациентов с января 2016 г. по февраль 2020 г. В данную работу были включены пациенты, которым выполнено оперативное лечение по программе ВМП-ОМС. Всего за весь период высокотехнологичная помощь оказана 90 больных со стриктурами уретры. Основные клинические параметры пациентов представлены в таблице 1.

Особенности техники фиксации буккального графта
В зависимости от клинической ситуации в нашей клинике используются следующие методики фиксации буккального графта.

Dorsal onlay подразумевает циркулярное выделение бульбозного и пенильного отделов уретры, рассечение уретры по дорзальной поверхности и фиксацию графта к белочной оболочке кавернозных тел (рис. 1) [1].

Рис. 1. Этап методики dorsal onlay
Fig. 1. Step of the dorsal onlay technique

Операция (Kulkarni) dorso-lateral onlay подразумевает не циркулярное выделение уретры, а ее мобилизацию по латеральной и частично – дорзальной поверхности. Тем самым сохраняется кровоснабжение с противоположной стороны спонгиозного тела.

Буккальный графт фиксируют к белочной оболочке кавернозных тел и по краю невыделенной части уретры (рис. 2) [1].

Техника ventral onlay подразумевает фиксацию буккального графта к слизистой уретры, выделенной и вскрытой по ее вентральной поверхности (рис. 3) [1].

Техника dorsal inlay (Asopa). В данной методике уретра вскрывается сначала по вентральной поверхности, после оценки зоны стриктуры выполняется уретротомия по дорзальной поверхности внутри просвета. Буккальный графт фиксируется внутри, дорзально к спонгиозной ткани и к краям рассеченной уретры (рис. 4) [1].

Рис. 2. Этапы методики dorso-lateral onlay
Fig. 2. Stages of the dorso-lateral onlay technique

Рис. 3. Этапы методики ventral onlay
Fig. 3. Stages of the ventral onlay technique

Рис. 4. Этапы методики Dorsal inlay (Asopa)
Fig. 4. Stages of the Dorsal inlay (Asopa) technique

Техника аугментационного анастомоза подразумевает циркулярное выделение бульбозного отдела уретры. После уретротомии, оценки зоны стриктуры и выраженности спонгиофиброза последняя иссекается в пределах здоровых тканей. Выполняется анастомоз концов уретры по вентральной полуокружности. Буккальный графт фиксируется к белочной оболочки кавернозных тел, затем фиксируется к краям уретры (рис. 5) [1].

Mногоэтапная уретропластика. 1-й этап. При стриктуре бульбозного отдела или пануретральной стриктуре для наложения перинеостомы формируют кожный лоскут промежности трапециевидной формы. Уретротомия выполняется по вентральной поверхности до здоровых краев уретры. Пораженный участок уретры вместе со спонгиозным телом и окружающими его рубцовыми тканями полностью иссекаются. Буккальный графт фиксируется на белочную оболочку кавернозных тел. Формируется перинеостома (рис. 6) [1]

Рис. 5. Этапы выполнения аугментационного анастомоза
Fig. 5. Stages of the augmentation anastomosis

Рис. 6. 1-й этап многоэтапной уретропластики
Fig. 6. 1st stage of multi-stage urethroplasty

Рис. 7. Финальный этап многоэтапной уретропластики (тубуляризация)
Fig. 7. The final stage of multi-stage urethroplasty (tubularization)

Особенности техник использования кожного лоскута

Операция McAninch. Пластическим материалом в данной методике является лоскут крайней плоти. Осуществляется продольный промежностный доступ к бульбозному отделу уретры. Выполняется выделение кожно-фасциального лоскута шириной около 2 см до фасции Бака. Далее выделение продолжается в направлении основания полового члена между фасцией Бака и мясистой оболочкой полового члена с сохранением сосудистой ножки. После рассечения кожного лоскута выполняется перемещение последнего на промежность и его фиксация к краям уретры (рис. 8) [1].

Операция Orandi. Особенностью данной методики является использование продольного кожного лоскута с сохранением кровотока и последующей фиксацией по вентральной поверхности к краям уретры (рис. 9) [1].

Промежностная уретростома (перинеостома) формируется при многоэтапной уретропластике или как конечный вариант лечения. Мобилизуется лоскут кожи трапециевидной формы. Его верхний край сшивается с проксимальным концом и боковыми краями вскрытой продольно уретры. Дистальный край вскрытой уретры сшивается с кожными краями вертикального разреза (рис. 10) [1].

Рис. 8. Этапы операции васкуляризованным циркулярным кожным лоскутом (McAninch)
Fig. 8. Stages of vascularized circular skin flap (McAninch) surgery

Рис. 9. Этапы операци Orandi [1]
Fig. 9. Stages of the Orandi surgery [1]

Рис. 10. Этапы выполнения промежностной уретростомы (перинеостома)
Fig. 10. Stages of a perineal urethrostomy (perineostomy)

РЕЗУЛЬТАТЫ

Выполнено 82 уретропластики с использованием буккального графта и 8 уретропластик с использованием васкуляризованных кожных лоскутов. В группу использования кожных лоскутов мы также включили пациентов, которым выполнена промежностная уретростома, как конечный этап лечения. Основные техники оперативного лечения и их количество представлены в таблице 2.

Таблица 2. Методы уретропластики, которые были выполнены в клинике урологии
Table 2. Methods of urethroplasty performed in the urology clinic

Медиана наблюдения составила 14 месяцев (от 6 до 38 месяцев). Значение IPSS на период наблюдения – 8 баллов. Средний срок дренирования мочевого пузыря составил 14 дней (от 7-28 дней). Среднее значение Qmax на момент наблюдения – 21,4±10,9 мл/сек. Рецидив стриктуры уретры диагностирован у 9 (10%) пациентов.

Общая эффективность лечения составила 90%.

ОБСУЖДЕНИЕ

Американская ассоциация урологов рекомендует при выборе между слизистой ротовой полости и кожными лоскутами, отдавать предпочтение в пользу графта из слизистой ротовой полости [3, 4]. При использовании графта из слизистой ротовой полости отмечается меньше осложнений, дриблинга и свищей [5].

Одноэтапная уретропластика буккальным графтом имеет эффективность от 75 до 89,8%, а в случае аугментационного анастомоза – 96,9% [6].

При сравнении методик дорзальной или вентральной уретропластики с помощью буккального графта в большинстве работ значимой разницы нет. В работе P. Vasudeva и соавт. эффективность была 92% для дорзальной техники и 90% – для вентральной [7]. S. Kulkarni и соавт. было пролечено 117 пациентов со средней протяженностью стриктуры 14 см. Эффективность дорзальной уретропластики буккальным графтом составила 83,7% при периоде наблюдения 59 месяцев [8]. В 2017 году группой тех же авторов были опубликованы результаты лечения 318 пациентов с пануретральной стриктурой. Эффективность собственной авторской техники – дорзо-латеральная методика (операция Kulkarni) составила 84% [9].

Первые результаты аугментационной уретропластики без пересечения спонгиозного тела были опубликованы в 2012 году. При сравнении операции Kodama и операции Bаrbagli (dorsal onlay) эффективность их была сопоставимой – 95,3% и 91,3%, соответственно [10]. В работе С.В. Котова и соавт. при анализе результатов оперативного лечения 17 пациентов эффективность операции Kodama составила 88,2%, что сопоставимо с мировыми данными [11].

Что же касается результатов многоэтапной уретропластики, то мировые данные показывают эффективность в пределах 78-100% [12, 13, 14].

N.Y. Hoy и с соавт. провели сравнительный анализ эффективности и частоты осложнений одноэтапного лечения с использованием буккального графта, кожного лоскута и многоэтапой уретропластики. В работу был включен 101 пациент с одноэтапным лечением (48 – буккальный графт, 53 – кожный лоскут) и 53 пациента после многоэтапного лечения. Эффективность в группе буккального графта и кожного лоскута составила 91% и 83%, соответственно, а в группе многоэтапной уретропластики – 87%. В группе кожного лоскута осложнения в послеоперационном периоде встречались в 2 раза чаще [15].

G.A. Alsagheer и с соавт. провели сравнительный анализ эффективности методики дорзальной аугментационной уретропластики и уретропластики вентральным циркулярным кожным лоскутом при стриктурах протяженностью более 8 см. Эффективность в группе буккального графта составила 69,6%, а в группе кожного лоскута – 76,9%. При коротком (12 месяцев) периоде наблюдения эффективность методов была сопоставима [16].

Работа A.I. Ali и с соавт. также показала сопоставимые результаты одноэтапной уретропластики буккальным графтом и кожным лоскутом при стриктурах пенильного отдела уретры. Эффективность составила 92,9% и 85,7% соответственно [17].

При большой протяженности стриктур, когда требуется большое количество пластического материла, возможно использование комбинации буккального графта и кожных лоскутов. V. Kojovic и с соавт. выполнили одноэтапную уретропластику с комбинацией буккального графта (дорзальная фиксация графта) и кожного лоскута (вентральная фиксация лоскута) 51 пациенту. Средняя протяженность стриктуры – 5,2 см, медиана наблюдения – 49 месяцев. Эффективность этой техники уретропластики составила 84,8%. Свищи были отмечены только у 3 пациентов [18].

A. Pandey и с соавт. выполнили многоэтапную уретропластику 35 пациентам с ранее неудачным лечением гипоспадии. Первым этапом выполнялось иссечение пораженной части уретры и фиксация буккального графта к белочной оболочке. Вторым этапом проводилась тубуляризация неоуретры с использованием кожного лоскута полового члена (у 20 пациентов использовалась кожа мошонки). Эффективность такой методики за период наблюдения 40 месяцев составила 94,2% [19].

В нашей работе эффективность лечения составила 90%, что сопоставимо с мировыми результатами. Мы также в большинстве случаев отдаем предпочтение буккальному графту, как и большинство хирургов мира, так как частота нежелательных осложнений меньше, чем при использовании кожных лоскутов.

ВЫВОДЫ

Уретропластика с использованием графтов и лоскутов требует большого опыта хирурга. Она должна выполняться в экспертных центрах. Эффективность различных оперативных техник в большинстве случаев сопоставима при длительном наблюдении. Большинство экспертов в мире отдают предпочтение буккальному графту, который вызывает меньше осложнений и косметических дефектов. Благодаря своим свойствам графт слизистой щеки стал стандартом для одно- и многоэтапных операций. Кожные лоскуты показывают сопоставимые результаты, но уступают в частоте осложнений при длительном наблюдении.

Источник