термический ожог стопы 2 степени код по мкб 10

Последствия термических и химических ожогов, отморожений, ран

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Последствие термических ожогов отморожений и ран – это симптомокомплекс, анатомо-морфологических изменений в пораженных участках тела и окружающих тканей ограничивающие качество жизни и вызывающие функциональные нарушения [1, 2].
Основными исходами вышеперечисленных состояний являются рубцы, длительно незаживающие раны, раны, контрактуры и трофические язвы.

Рубец – это соединительнотканная структура, возникшая в месте повреждения кожи различными травмирующими факторами для поддержания гомеостаза организма [1].

Рубцовые деформации – состояние при ограниченных рубцах, рубцовых массивах, локализующихся на голове, туловище, шее, конечностях без ограничения движений, приводящих к эстетическим и физическим неудобствам и ограничениям.

Контрактура – это стойкое ограничение движений сустава, вызванное изменением окружающих тканей, вследствие воздействия различных физических факторов, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах. [1]

Рана – это повреждение тканей или органов, сопровождающееся нарушением целостности кожи и подлежащих тканей.

Длительно незаживающая рана – рана, не заживающая в течение периода, который является нормальным для ран подобного типа или локализации. На практике длительно незаживающей раной (хронической) принято считать рану, существующую более 4 недель без признаков активного заживления (исключение составляют обширные раневые дефекты с признаками активной репарации) [3].

Трофическая язва— дефект покровных тканей с малой тенденцией к заживлению, со склонностью к рецидивированию, возникший на фоне нарушенной реактивности вследствие внешних или внутренних воздействий, которые по своей интенсивности выходят за пределы адаптационных возможностей организма. Трофической язвой считается рана не заживающая более 6 недель.

Название протокола: Последствия термических и химических ожогов, отморожений, ран.
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Т90.8 Последствия других уточненных травм головы
Т91.8 Последствие других уточненных травм шеи и туловища
Т92.8 Последствие других уточненных травм верхней конечности
Т93.8 Последствие других уточненных травм нижней конечности
Т 95 Последствия термических и химических ожогов и отморожений
Т95.0 Последствия термического и химического ожога и отморожения головы и шеи
T95.1 Последствия термического и химического ожога и отморожения туловища
Т95.2 Последствия термического и химического ожога и отморожения верхней конечности
Т95.3 Последствия термического и химического ожога и отморожения нижней конечности
Т95.4 Последствия термических и химических ожогов, классифицированные только в соответствии с площадью поражённого участка тела
T95.8 Последствия других уточненных термических и химических ожогов и отморожений
Т95.9 Последствия не уточненных термических и химических ожогов и отморожений
L03.3 Флегмона туловища
L91.0 Келоидный рубец
L59.9 Болезнь кожи и подкожной клетчатки связанная с излучением
L57.9 Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего излучения, не уточненное
L59.9 Болезнь кожи и подкожной клетчатки, связанна с излучением, не уточненное
L90.5 Рубцовые состояния и фиброз кожи
L97 Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках
L98.4 Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
S 01.9 Открытая рана головы не уточненная
S 08.0 Отрыв волосистой части головы
S 11.9 Открытая рана шеи не уточненная
S 21.9 Открытая рана грудной клетки не уточненная
S 31.8 Открытая рана другой и не уточненной части живота
S 41.8 Открытая рана другой и не уточненной части плечевого пояса и плеча
S 51.9 Открытая рана не уточненной части предплечья
S 71.8 Открытая рана другой и не уточненной части тазового пояса
Т88.9 Осложнения хирургического и терапевтического вмешательства не уточненные.
Т98.3 Последствия осложнений хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках.

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: комбустиологи, травматологи-ортопеды, хирурги.

Источник

Последствия термических и химических ожогов и отморожений

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Последствия термических и химических ожогов и отморожений»

Коды по МКБ-10:

Т 95.0 Последствие термического и химического ожога и отморожения головы и шеи

Т 95.1 Последствие термического и химического ожога и отморожения туловища

Т 95.2 Последствие термического и химического ожога и отморожения верхней конечности

Т 95.3 Последствие термического и химического ожога и отморожения нижней конечности

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. Сгибательные контрактуры суставов.

2. Разгибательные контрактуры суставов.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: после перенесенного ожога развиваются различной локализации десмогенные контрактуры суставов.

Физикальное обследование: клинические проявления зависят от тяжести перенесенного ожога, проявляются ограничениями функции конечности.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах конечности возможны артрозные изменения, гипотрофия костей.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.

2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенография сустава.

6. УЗИ органов брюшной полости по показаниям.

9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

5. ЭхоКГ по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Признак

Постожоговая контрактура

Посттравматическая контрактура

Врожденная контрактура

Характер кожных покровов

Давность появления контрактуры

Через 3-6 мес. после полученного ожога

Через 1-2 мес. после полученной травмы

Картина артроза, гипотрофия костей

Недоразвитие элементов сустава

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: устранение контрактуры сустава.

Медикаментозное лечение:

Профилактические мероприятия:

— профилактика бактериальной и вирусной инфекции;

— профилактика контрактур и тугоподвижности суставов;

Основные медикаменты:

6. Препараты кальция.

Дополнительные медикаменты:

1. Растворы глюкозы в\в.

2. Раствор NaCl 0,9% в\в.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Восстановление функционального объема движений в суставах конечности.

Госпитализация

Показания к госпитализации: плановое, наличие рубцовых конрактур крупных и мелких суставов, ограничение функции конечности.

Источник

Тяжелые ожоги

Если у вас есть вопрос к нашему врачу по поводу лечения заболеваний, вы можете обратиться по телефону 8 (812) 748-23-48 или задать вопрос хирургу онлайн.

Лечение пострадавших с тяжелой термической травмой остается актуальной и во многом нерешенной проблемой. В последние годы отмечается увеличение числа пострадавших с обширными глубокими ожогами кожи, комбинированной термоингаляционной травмой, что обусловливает значительную долю умерших в периоде ожогового шока, достигающую по данным литературы 25 – 35%.

Термическая травма вызывает массивный некроз клеток, в результате чего нарушается целостность защитной оболочки тела, выпадает часть ее функций (барьерная, терморегулирующая, дыхательная, метаболическая, иммунная). При обширных термических поражениях кожи происходит одномоментный выброс в кровоток большого количества содержимого разрушенных клеточных структур, не прошедших этапы апоптоза с формированием травматического токсикоза, в рамках которого формируется вторичная патология внутренних органов с развитием ожоговой болезни.

В основе этих нарушений лежат сложные патофизиологические процессы, которые возникают в ответ на действие термического или химического агента, включающие в себя нейрорефлекторную, нейроэндокринную и воспалительную реакции.

Для определения глубины поражения в нашей стране принята четырехстепенная классификация

Международная классификация МКБ-10 включает трехстепенное разделение ожогов по глубине:

Ожоговый шок развивается при ожогах II (МКБ-10) степени более 15% поверхности тела (ПТ), при глубоких ожогах более 5%, а также при сочетании ожогов кожи (даже менее 15% ПТ) с поражением дыхательных путей. У детей, пациентов пожилого и старого возраста шок может развиваться при значительно меньших по площади поражениях кожи.

К особенностям ожогового шока относится постепенное снижение объема циркулирующей крови (ОЦК), которое в первые часы от момента травмы может не сопровождаться снижением артериального давления. Для ожогового шока также характерны ранние нарушения в зоне микроциркуляции, которые развиваются до изменений системной гемодинамики.

Существует три степени тяжести ожогового шока, которые характеризуются различной длительностью (от 12 до 72 часов) и и выраженностью клинико-лабораторных признаков.

По индексу Франка в совокупности с клинико-лабораторными данными и информацией о тяжести поражения дыхательных путей прогнозируют развитие ожогового шока, его степень тяжести и время выхода из этого состояния.

Оценка степени тяжести ожогового шока по индексу Франка (Розин Л. Б., Баткин А. А., 1986 г.):

Поддержание гемодинамики и адекватной скорости доставки кислорода, обеспечивающего аэробный путь метаболизма, является первоочередной задачей инфузионной терапии в периоде ожогового шока. Регидратация пострадавшего должна быть начата как можно раньше, поскольку отсрочка в проведении инфузионной терапии существенно увеличивает летальность в периоде ожогового шока. Объем и темп введения инфузионных растворов зависит от тяжести поражения кожных покровов и дыхательных путей, а также от сопутствующей патологии и возраста пострадавшего.

Для расчета темпа инфузионной терапии используют специальные формулы. Наиболее распространенными являются формулы Brooke, Parkland. В первые 8 часов рекомендуется переливать не менее половины рассчитанного объема жидкости. На следующие сутки объем уменьшается наполовину, на третьи – до 1/3.

Нормализация темпа спонтанного диуреза, стабилизация гемодинамических показателей, снижение гемоконцентрации, повышение температуры тела, восстановление функции органов желудочно-кишечного тракта являются показателями адекватного проведения противошоковой терапии и выхода больного из острого периода ожоговой болезни.

В качестве инфузионных препаратов используют растворы кристаллоидов (физраствор, Рингер-лактат, раствор Бакстера, Реамберин) и коллоидов (низкомолекулярные коллоиды на основе декстрана — полиглюкин, реополиглюкин, гелофузин, на основе гидроксиэтилированных крахмалов — Хаес-стерил, Рефортан, Волювен).

Необходимость проведения респираторной терапии может быть обусловлена как ингаляционной травмой в сочетании с ожогами кожи, так и тяжелыми изолированными поражениями кожных покровов или дыхательных путей. Показаниями для интубации трахеи и проведения различных видов респираторной поддержки являются:

Тяжелые ожоги приводят к развитию белково-энергитической недостаточности без должной коррекции которой возникает истощение и ее крайняя форма – кахексия. В связи с этим нутриционная поддержка приобретает особую значимость при лечении пострадавших с обширными ожогами. Суточные потребности в энергии составляют 25 – 50 ккал/кг массы тела, в белке 1 – 2,5 г/кг массы тела. При отсутствии выраженных застойных явлений в желудочно-кишечном тракте введение через назогастральный зонд глюкозо-солевого раствора с добавлением аскорбиновой и глютаминовой кислот. Внутрикишечную инфузию глюкозо-солевого раствора рекомендуется продолжать следующие 16 часов. На вторые сутки назначается энтеральное введение 10% полисубстратных сбалансированных питательных смесей. У пострадавших с тяжелой термической травмой и ухудшении моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, на фоне продолжающейся инфузионно-трансфузионной терапии, назначается частичное парентеральное питания растворами 10% кристаллических аминокислот, к которым при необходимости увеличения энергетической составляющей добавляются 10% растворы жировых эмульсий.

Решающую роль для повышения прогноза благоприятного исхода у тяжелообоженных играет раннее начало хирургического лечения, т. к. от объема некротических тканей зависит тяжесть клинических проявлений ожогового шока и ожоговой болезни в целом. При поступлении пострадавшего и наличии глубоких циркулярных ожогов на конечностях и туловище, выполняют некротомические разрезы ожогового струпа. Эта мера предотвращает развитие критической ишемии дистальных сегментов конечностей либо нарушения дыхания. Современная концепция хирургического лечения предусматривает выполнение ранних некрэктомий, суть которых заключается в иссечении омертвевших тканей с последующим одномоментным или отсроченным замещением раневого дефекта свободными кожными ауто-, алло-, ксенотрансплантатами или раневыми покрытиями. Ампутации крупных сегментов конечностей выполняются строго по жизненным показаниям. Срочная ампутация производится только в случаях, когда промедление грозит артериальным кровотечением, сепсисом, острой почечной недостаточности.

Источник

Что такое ожог термический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шутовой Д. В., детского хирурга со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Термический ожог — это повреждение тканей организма из-за соприкосновения с горячими веществами или предметами: жидкостью или паром высокой температуры, открытым пламенем, раскалёнными поверхностями.

Кожа — самый крупный многофункциональный орган человека. Площадь всего кожного покрова составляет в среднем 1,7-1,9 квадратных метров. У кожи большое количество разнообразных функций от защитных до энергосохраняющих и тактильных.

Кожа у детей, по сравнению с взрослыми, нежнее и тоньше, обладает развитой кровеносной и лимфатической сетью, следовательно, имеет большую теплопроводность. Именно из-за этого у детей воздействие непродолжительного физического агента (например горячей жидкости) приводит к формированию более глубокого ожога.

Немаловажным фактором является беспомощность детей во время травмы, что обусловливает более длительное воздействие поражающего агента. Наиболее типичная ситуация, в которой дети (преимущественно в возрасте до трёх лет) получают ожоги, — это опрокидывание ёмкостей с горячей жидкостью (чая, супа и др.) с плиты или со стола. Дети старше трёх лет помимо бытовых травм могут получить уличные травмы, например, играя рядом с костром.

У взрослых ожоговые травмы, полученные дома при опрокидывании горячих жидкостей, случаются реже, чем уличные травмы (бросание горючих веществ в пламя), травмы в результате ДТП (при возгорании транспортного средства), производственные (в результате нарушений техники безопасности).

Симптомы термического ожога

Условно симптомы ожогов разделены на общие и местные.

Местные патологические изменения определяются глубиной ожога, сроком, который прошёл с момента получения травмы, присоединением вторичной инфекции.

Для каждой степени ожоговой травмы характерны свои симптомы:

Ожоговая болезнь — сложный симптомокомплекс, связанный со значительной утратой кожных покровов, при котором возможно развитие необратимых патологических процессов. В современной классификации ожоговая болезнь подразделяется на следующие стадии:

Тяжесть течения ожоговой болезни зависит от многих факторов:

Патогенез термического ожога

При воздействии физического агента на кожу формируется три зоны поражения.

На глубину поражения влияет множество факторов:

Классификация и стадии развития термического ожога

По воздействующему агенту различают следующие виды ожогов:

Степени термических ожогов

Международная классификация болезней МКБ-10 включает три степени разделения ожогов по глубине (в том числе и термических):

I — поверхностный ожог. Поражается только один слой кожи — эпидермис. Характеризуется появлением участков гиперемии (покраснения кожи) в месте соприкосновения с физическим агентом. Болевые ощущения умеренные. Как правило, симптомы проходят за несколько дней (до пяти дней) даже без специального лечения. Формирование рубцов при данной степени поражения не отмечается.

II — поверхностный ожог с поражением эпидермального слоя и верхнего слоя дермы (пограничный ожог). Поражается эпидермис вплоть до росткового слоя. Этот тип ожогов характеризуется образованием эпидермальных пузырей с серозным содержимым, выраженным болевым синдромом, отёком периферических тканей. Лечение продолжается 10-14 дней. При данной степени поражения возможно проведение аутодермопластики (пересадки кожи) для улучшения результатов заживления.

Осложнения термического ожога

Принято рассматривать три вида осложнений ожоговой травмы: первичные, вторичные, поздние.

К первичным осложнениям относятся: разрыв мягких тканей, гематомы, ушибы (например если получение ожоговой травмы сопровождалось падением).

К вторичным относят последствия присоединения бактериальной флоры:

Это объясняется тем, что при ожоговой болезни страдают не только кожные покровы, но и внутренние органы, поскольку микроорганизмы (как бактериальные, так и вирусные) не только заселяют раневую поверхность, но и попадают в кровеносные и лимфатические сосуды.

Чаще всего после ожогов II и III степени, в том числе после проведения аутодермопластики, отмечается формирование гипертрофических и/или келоидных рубцов. Это, в свою очередь, приводит к необходимости проведения реконструктивно-пластических операций, при этом частота рецидивов формирования рубцов после выполнения пластических операций сохраняется.

Диагностика термического ожога

Как определить глубину ожога

«Правило девяток» — метод, основанный на том, что площадь покровов отдельных частей тела человека равна или кратна 9 % от площади поверхности всего тела, (метод применим для обширных площадей поражения):

Для разного возраста необходима коррекция из-за неодинаковых пропорций тела у взрослых и детей.

Определение глубины поражения тканей позволяет решить вопрос тактики лечения в кратчайшие сроки. Однако при первичном осмотре пострадавшего определить глубину ожогов может быть нелегко даже специалисту. Глубина ожога чаще проявляется к концу третьих суток. В первые часы от момента получения травмы зачастую сложно отличить пограничный ожог от глубокого. Тем не менее, в большинстве случаев диагноз ставят именно с помощью визуального осмотра.

С целью определения глубины ожога также используется лазерный диагностический анализатор периферического кровотока и лимфотока (является инновационным методом диагностики). Этот метод позволяет:

С помощью данного прибора можно определить скорость и качественные показатели кровотока. При отсутствии сигнала можно сделать вывод, что ожог глубокий, и требуется хирургическое вмешательство. Сохранение показателей кровотока на определённых уровнях сигнализирует о поверхностном или пограничном ожоге, т. е. необходимо только консервативное лечение.

Лечение термического ожога

Медицинская помощь при ожоговой травме в настоящее время подчиняется приказу Минздрава от 1991 года № 54 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов».

Первая помощь при термических ожогах

Пациентам с ожогами первая помощь должна оказываться незамедлительно на месте происшествия.

Что нельзя делать при ожогах

При ожогах не следует:

На догоспитальном этапе в качестве первой помощи при ожогах не рекомендуется пользоваться различными присыпками, мазями и спреями. Они могут значительно затруднить определение глубины поражения и выполнение туалета раны.

Лечение ожогов народными средствами

Не рекомендуется применять методы народной медицины, такие как зубная паста, подсолнечное масло, разбавленная борная кислота, моча и т. д.

Когда при ожоге необходимо вызывать скорую помощь

Скорую помощь нужно вызвать в следующих случаях:

Амбулаторное лечение ожогов

Частота посещения доктора зависит от тяжести ожога. В лёгких случаях первый визит назначается через сутки после травмы, далее врача нужно посещать примерно раз в неделю. На приёме доктор обрабатывает рану, оценивает глубину ожога и необходимость кожной пластики.

Если к ожогу присоединилась инфекция, то посетить врача нужно как можно скорее. При инфицировании раны краснеют соседние участки кожи, усиленно выделяется гной, в области ожога появляются чёрные или красные пятна.

Лечение ожогов в больнице

Лечение от ожоговых травм стабильно является одним из самых дорогостоящих. Методы лечения больных с термическими поражениями в настоящее время принципиально отличаются от общепринятых еще 10-15 лет назад. Современные алгоритмы лечения ожоговых ран разработаны во многом благодаря успехам в изучении ожоговой болезни. Результаты лечения пациентов с ожогами значительно улучшились в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику активной хирургической тактики. Основой является ранняя некрэктомия с последующей пересадкой кожи с целью скорейшего восстановления целостности всего кожного покрова.

При лечении детей с ожоговой травмой важно уделять внимание не только непосредственно раневой поверхности, но и психологическому состоянию самого ребёнка и ухаживающих за ним родственников (чаще всего матери). Задача матери на этапах лечения и реабилитации — помочь свести к минимуму физические и психологические нарушения у ребёнка.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. При поверхностных ожогах прогноз благоприятный. При пограничных и глубоких ожогах пострадавшие нуждаются в длительной реабилитации. Несмотря на все затраченные усилия, в таких случаях прогноз далеко не всегда бывает благоприятным. На сегодняшний день смертность от ожоговой травмы по-прежнему не сокращается. Летальный исход возможен при обширной площади поражения, при наличии термоингаляционной травмы и полиорганной дисфункции.

Алгоритмы поведения человека закладываются с раннего детства, поэтому проще предупредить, чем лечить. Родителям детей старше года рекомендуется максимально обезопасить свой дом, поскольку в этом возрасте дети начинают активно познавать окружающий мир:

Необходимо отметить, что определённая доля ожоговых травм в старшем возрасте получена на фоне алкогольного и наркотического опьянения, поэтому профилактика травматизма напрямую связана с профилактикой алкоголизма и наркомании.

Источник