транзиторная гипергликемия код по мкб 10

Повышенное содержание глюкозы в крови (R73)

Нарушенная толерантность к глюкозе

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Гипергликемия

транзиторная гипергликемия код по мкб 10. giperglikemiya s. транзиторная гипергликемия код по мкб 10 фото. транзиторная гипергликемия код по мкб 10-giperglikemiya s. картинка транзиторная гипергликемия код по мкб 10. картинка giperglikemiya s. Нарушенная толерантность к глюкозе

Общие сведения

Углеводный обмен во многом определяет общее состояние метаболизма. Углеводы принимают участие практически во всех видах обмена веществ: белков (гликопротеины), нуклеиновых кислот (рибоза/дезоксирибоза), липидов (гликолипидов), нуклеотидов (АТФ, АМФ, АДФ), нуклеозидов (аденозин), ионов. Простые и сложные углеводы являются одним из основных источников энергии, обеспечивающих жизнедеятельность организма, и относятся к обязательному компоненту рациона питания. Расстройства углеводного обмена объединяют в несколько типовых форм (групп) патологии: гипо- и гипергликемия, агликогенозы, гликогенозы, гексоз‑ и пентоземии.

Гипергликемия представляет собой клинический симптом, для которого характерно повышение глюкозы в крови (в плазме крови) более 6,5 ммоль/л натощак и более 8,9 ммоль/л в любое время суток). Код гипергликемии по МКБ-10: R73.9 — Гипергликемия неуточненная. По показателю содержания глюкозы (GLU) различают слабо выраженное состояние 6,7-11,1. Характеризуется значительным и стойким увеличением ГПК до уровня 10,5-11,0 ммоль/л и сочетается с расстройством жизнедеятельности организма. Такого рода гипергликемия определяется как гипергликемический синдром. Наиболее тяжелым проявлением является гипергликемический криз (ГПК> 16,5).

Предметом статьи является ранние нарушения углеводного обмена, которые некоторые авторы определяют как «предиабет». К ранним нарушениям углеводного обмена принято относить состояния нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) и нарушенную гликемию натощак (НГН) или сочетание этих состояний (НТГ+НГН). Принято считать, что предиабет сопровождается высоким риском развития СД2-типа, но в ряде случаев предиабет в СД2Т не конвертируется и оценивается рядом авторов как самостоятельный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. По сути, это пограничные нарушения углеводного обмена, предшествующие развитию сахарного диабета, т.е. гипергликемия при значениях глюкозы, недостаточных для диагноза СД.

Установлено, что при НГН инсулинорезистентность печени и гиперпродукция глюкозы печенью более выражена чем при изолированной НТГ, подтверждением чего является более высокая выработка печенью глюкозы и показатель индекса инсулинорезистентности. Для НТГ характерна периферическая инсулинорезистентность, подтверждением чего являются более низкие показатели индекса чувствительности к инсулину. В случаях комбинации этих состояний (НТГ+НГН) нарушена первая фаза секреции инсулина.

Согласно литературным данным общемировая распространенность НТГ у лиц в возрасте от 30 до 70 лет составляет около 6,7% и продолжает нарастать, а в РФ предиабет имеют около 19% активного населения, то есть эти лица находятся в группе риска развития диабета. Предиабет, как и СД2, ассоциируется с возрастом обследуемых и увеличением массы тела. Гендерные различия в распространенности ранних нарушений углеводного обмена не выявлены.

По экспертным данным риск развития СД2-го типа у лиц с НТГ в 6 раз выше, чем у лиц с нормальной толерантностью к глюкозе, а в случаях сочетания НТГ/НГН риск выше в двенадцать раз. Относительный риск общей смертности у лиц с НТГ в 1,48 раза выше, чем в норме, при этом риск сердечно-сосудистых осложнений повышается в 1,66 раза. При наличии НГН риск развития СД2 в 4,7 раза выше, чем у лиц с нормальной толерантностью к глюкозе. Также НГН ассоциируется с относительно высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

Таким образом активное вмешательство необходимо проводить уже на предиабетическом уровне гликемии (этапе НГН и НТГ), тем самым предотвращая развитие СД2-типа, который сопровождается различными осложнениями в виде нарушений зрения, атеросклероза сосудов сердца, нижних конечностей и мозга, нефропатии, поражения нервной системы.

С этой целью всем лицам необходим регулярно проводимый скрининг, позволяющий максимально рано выявить НТГ, НГН, а также СД2-типа и соответственно начать своевременное лечение, а значит, предотвращая тем самым риск развития тяжелых осложнений и потенциальную инвалидизацию пациента в будущем. С этой целью должен регулярно проводиться тест «Постпрандиальная глюкоза», особенно лицам с высоким риском СД, который определяет уровень сахара в крови после приема пищи (через 2 часа). Этот тест позволяет выявить состояние предиабета на ранней стадии, когда еще показатели тощаковой гликемии находятся в норме. Частота самоконтроля уровня глюкозы регулируется в зависимости от потребностей, конкретных обстоятельств и целей пациента. Появление индивидуальных глюкометров различного типа для измерения уровня гликемии позволяет сделать самоконтроль относительно простым и доступным большинству заинтересованных лиц.

Показатели теста постпрандиальной глюкозы кроме диагностики ранних стадий сахарного диабета используются также для оценки риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, ИБС) при СД2.

Патогенез

Патогенез предиабета обусловлен качественным/количественными дефицитом инсулина в основе которого лежит снижение активности инсулина в адипоцитах, мышечной ткани и гепатоцитах, обусловленное дефицитом выработки инсулина β-клетками поджелудочной железы и инсулинорезистентность (снижение чувствительности рецепторов к инсулину). Эти нарушения пострецепторного действия инсулина совместно с нарастающим снижением продуцирования инсулина способствуют повышению глюкозы до соответствующих значений НГН (6,1– 6,9 ммоль/л) и/или НТГ (7,8–11,0 ммоль/л после ПГТТ с глюкозой). У пациентов с умеренной гипергликемией в основе лежит в снижении чувствительности к инсулину периферических тканей, преимущественно мышечной ткани. А при гипергликемии натощак негативно действующим дополнительным фактором может быть увеличение продукции глюкозы печенью.

Классификация

Причины

Причины повышения глюкозы в крови варьируют в широких пределах, основными из которых являются:

К факторам риска развития нарушений углеводного обмена относятся:

Симптомы

Особенностью предиабета является отсутствие четкой специфической клинической симптоматики, характерной для сахарного диабета, что обусловлено в первую очередь сохраненным обеспечением энергией тканей и органов и незначительной глюкозурией. В редких случаях симптомы гипергликемии на этапе НГН и НТГ проявляются в виде неспецифических жалоб пациента на повышенную утомляемость, снижение трудоспособности, ухудшение заживления раневых дефектов.

К косвенным признакам гипергликемии на ранней стадии относят:

При осмотре у большинства пациентов с преддиабетом отмечается увеличение окружности талии до показателей >94 см у лиц мужского пола и >80 см у женщин. При этом, жировая масса распределена преимущественно на туловище при ее относительном уменьшении в области бедер/ягодиц.

Анализы и диагностика

С целью диагностики предиабетного состояния проводится ряд тестов:

транзиторная гипергликемия код по мкб 10. giperglikemiya analizy. транзиторная гипергликемия код по мкб 10 фото. транзиторная гипергликемия код по мкб 10-giperglikemiya analizy. картинка транзиторная гипергликемия код по мкб 10. картинка giperglikemiya analizy. Нарушенная толерантность к глюкозе

Лечение

У большинства пациентов с предиабетом в последующие годы развивается СД 2-го типа, в связи с этим необходимо серьёзно отнестись к этому состоянию. Немедикаментозные методы лечения предусматривают:

В большинстве случаев этих мероприятий достаточно для контроля уровня сахара, и они значительно снижают риск развития диабета. Согласно рекомендациям, нужно стараться достичь показаний гликированного гемоглобина менее 7%. Если диета и физические нагрузки не дают желаемого результата, тогда пациентам рекомендуется медикаментозное лечение. При преддиабете чаще всего назначается Метформин, применение которого является профилактикой сахарного диабета. Основное действие препарата направлено на уменьшение продукции глюкозы печенью и повышение чувствительности мышц и печени к инсулину. В результате ткани активно утилизируют глюкозу, а это улучшает секрецию инсулина поджелудочной железы. Данный препарат не приводит к гипогликемии и не стимулирует секрецию инсулина. Метформин снижает HbA1c на 1,5%. Кроме этого, благоприятно влияет на обмен липидов: снижает содержание холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности. При приеме препарата вес остается стабильным или умеренно снижается.

Наиболее часто при предиабете применяется метформин обычного высвобождения, который принимают 2 раза в день для улучшения секреции инсулина. Препарат Глюкофаж начинают принимать с 500 мг один раз в сутки вечером, а потом к концу первого месяца увеличивают до 850 мг 2 раза в день. При непереносимости этой формы метформина назначают пролонгированный препарат 750 мг по 2 таблетки вечером. Максимально эффективной дозой является 1000 мг 2 раза в день, но чаще всего 850 мг дважды в день. Чем выше доза, тем больше вероятность побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Эти побочные эффекты ограничивают повышение дозы препарата.

При неэффективности препарата или увеличении уровня гиперкликемии, что свидетельствует о наличии сахарного диабета, лечение проводится различными препаратами, которые подбираются индивидуально. Выбранный гипогликемический препарат должен поддерживать целевой уровень гликемии длительное время. Это могут быть Хлорпропамид, глибенкламид (Манинил, Глиданил, Эуглюкон, Даонил), репаглинид (Диаглинид, НовоНорм), Натеглинид. Прогрессирующий характер заболевания требует комбинированного лечения для достижения гликемии. Также не исключается назначение инсулина.

Показания к назначению инсулина:

У больных всегда имеется опасность декомпенсации углеводного обмена, что проявляется гипо- или гипергликемическими коматозными состояниями.

Если известно, что у больного диабет, но трудно установить причину коматозного состояния, рекомендуется эмпирическое струйное введение глюкозы 40% от 20 до 60 мл. Если у больного состояние гипогликемии, это улучшит его состояние и позволит дифференцировать эти два коматозных состояния. При гипергликемической коме это количество глюкозы почти не скажется на состоянии больного. Быстро некупированная гипогликемия смертельна для пациента. Базисными препаратами для больных в коме, если невозможно определить уровень сахара, являются внутривенно вводимые Витамин В1 100 мг, глюкоза 40% 60 мл и блокатор опиоидных рецепторов Налоксон 0,4-2 мг.

Следует отметить, что гипергликемические коматозные состояния бывают чаще и обусловлены выраженным дефицитом инсулина. Кетоацидотическая кома является осложнением СД 1 типа. Состояние характеризуется повышением сахара более 14 ммоль/л, кетонемией и ацидозом (рН меньше 7,35). Диабетический кетоацидоз может развиваться в течение нескольких часов или нескольких дней, в виде постепенного ухудшения состояния и нарастания декомпенсации. Причина резкого дефицита инсулина:

Первая помощь при гипергликемии прежде всего заключается во введении инсулина малыми дозами, что позволяет постепенного снизить уровень гликемии. В состоянии кетоацидотической комы используют инсулины короткого действия. Если за 2-4 часа не удается снизить гипергликемию, доза инсулина увеличивается.

Диабетический кетоацидоз корригируется также введением жидкости и электролитов, поэтому первая помощь обязательно включает:

Источник

Е15-E16 Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы. V. 2016

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

E15-E16 Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы

Недиабетическая инсулиновая кома, вызванная лекарственными средствами
Гиперинсулинизм с гипогликемический комой
Гипогликемическая кома БДУ

При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее недиабетическую гиполикемическую кому, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

E16 Другие нарушения внутренней секреции поджелудочной железы

E16.0 Медикаментозная гипогликемия без комы

При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

E16.1 Другие формы гипогликемии

E16.2 Гипогликемия неуточненная

E16.3 Увеличенная секреция глюкагона

Гиперплазия панкреатических островковых клеток с гиперсекрецией глюкагона

Гипергастринемия
Синдром Золлингера-Эллисона

Гиперплазия островковых клеток БДУ
Гиперплазия эндокринных клеток поджелудочной железы БДУ

Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.

2. БДУ — без дополнительных уточнений.

4. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему.

Е00-Е07 Болезни щитовидной железы
Е10-Е14 Сахарный диабет
Е15-Е16 Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы
Е20-Е35 Нарушения других эндокринных желез
Е40-Е46 Недостаточность питания
Е50-Е64 Другие виды недостаточности питания
Е65-Е68 Ожирение и другие виды избыточности питания
Е70-Е90 Нарушения обмена веществ

Источник

Нейрогенная гипергликемия

транзиторная гипергликемия код по мкб 10. fact checked. транзиторная гипергликемия код по мкб 10 фото. транзиторная гипергликемия код по мкб 10-fact checked. картинка транзиторная гипергликемия код по мкб 10. картинка fact checked. Нарушенная толерантность к глюкозе

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нейрогенная гипергликемия проявляется повышением уровня сахара в крови. Может сопровождаться гипергликемической комой. Гипергликемия сопровождается, как правило, глюкозурией. Больные часто жалуются на жажду. Выявляются полидипсия, полиурия, кожный зуд.

транзиторная гипергликемия код по мкб 10. trust source. транзиторная гипергликемия код по мкб 10 фото. транзиторная гипергликемия код по мкб 10-trust source. картинка транзиторная гипергликемия код по мкб 10. картинка trust source. Нарушенная толерантность к глюкозе[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

Причины нейрогенной гипергликемии

Нейрогенная гипергликемия, или «стрессорный диабет», может быть вызван различными факторами, приводящими к повышенной секреции кортизола, глюкагона, катехоламинов, гормона роста, что способствует нарушению секреции и действия инсулина. Острые изменения регуляторной гипоталамо-гипофизарной системы чаще всего наблюдаются в периоды стресса: гипотермия, общая анестезия, тяжелые и обширные травматические повреждения, сепсис, обширные ожоги тела, острый эмоциональный стресс. Может наблюдаться при тяжелых повреждениях черепа, тромбозе мозговых сосудов, энцефалите, тепловых ударах.

транзиторная гипергликемия код по мкб 10. trust source. транзиторная гипергликемия код по мкб 10 фото. транзиторная гипергликемия код по мкб 10-trust source. картинка транзиторная гипергликемия код по мкб 10. картинка trust source. Нарушенная толерантность к глюкозе[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Патогенез

В основе патологического состояния лежит снижение уровня инсулина, повышение концентрации глюкагона, катехоламинов, кортизола, АКТГ, гормона роста.

транзиторная гипергликемия код по мкб 10. trust source. транзиторная гипергликемия код по мкб 10 фото. транзиторная гипергликемия код по мкб 10-trust source. картинка транзиторная гипергликемия код по мкб 10. картинка trust source. Нарушенная толерантность к глюкозе[18], [19], [20], [21], [22]

Источник

Предиабет

транзиторная гипергликемия код по мкб 10. 84231cf866a467b2abf40377105b0449. транзиторная гипергликемия код по мкб 10 фото. транзиторная гипергликемия код по мкб 10-84231cf866a467b2abf40377105b0449. картинка транзиторная гипергликемия код по мкб 10. картинка 84231cf866a467b2abf40377105b0449. Нарушенная толерантность к глюкозе

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «03» июня 2021 года
Протокол №139

Клинический протокол диагностики и лечения
ПРЕДИАБЕТ

Предиабет – это состояние, когда показатели гликемии уже превышают норму, но еще не достигли значений, позволяющих поставить диагноз сахарный диабет 2 типа [1,2].
Повышение уровня сахара в крови является континуумом и, следовательно, предиабет не может считаться полностью благоприятным состоянием.
Предиабет – это состояние высокого риска развития сахарного диабета 2 типа, и всегда предшествует СД2т.
Предиабет также, хотя и в меньшей степени, как и СД2т повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, когнитивных, неврологических и других нарушений [1,9].

Код(ы)МКБ-10:

КодНазвание
R73.0Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе Диабет: химический, латентный;
Нарушенная толерантность к глюкозе; предиабет
R73.9Гипергликемия неуточненная
АГартериальная гипертензия
АДартериальное давление
ВОЗВсемирная организация здравоохранения
ВОП/СВврач общей практики/ семейный врач
ГПНглюкоза плазмы натощак
ГСДгестационный сахарный диабет
ИБСишемическая болезнь сердца
ИМТиндекс массы тела
НТГнарушенная толерантность к глюкозе
НАЖБПнеалкогольная жировая болезнь печени
ПГТТпероральный глюкозотолерантный тест
ПМСПпервичная медико-санитарная помощь
РААСренин-ангиотензин-альдостероновая система
РКИрандомизированное клиническое испытание
САДсистолическое АД
СДсахарный диабет
СД2тсахарный диабет 2 типа
СМИскелетно-мышечный индекс
СМРсредний медицинский работник
СПКЯсиндром поликистозных яичников, поликистоз яичников
ССЗсердечно-сосудистые заболевания
ТГтриглицериды
ФАфизическая активность
ХБПхроническая болезнь почек
ХПНхроническая почечная недостаточность
ХЛВПхолестерин липопротеидов высокой плотности
ХЛНПхолестерин липопротеидов низкой плотности
ADAAmerican Diabetes Association (Американская Диабетическая Ассоциация)
CDCCenterfor Disease Control (Центр по контролю заболеваний США)
DCCTThe Diabetes Control and Complications Trial
ESCEuropean Society of Cardiology (Европейское Общество Кардиологии)
GCPGood clinical practice (хорошая/лучшая клиническая практика)
HbA1cгликозилированный (гликированный) гемоглобин
IDFInternational Diabetes Federation (Международная Федерация Диабета)
NCD-RisCNCD Risk Factor Collaboration (Сотрудничество по факторам риска неинфекционных заболеваний)

Пользователи протокола: семейные врачи/врачи общей практики, терапевты, педиатры, подростковые врачи, кардиологи, эндокринологи, медицинские сестры.

Категория пациентов: взрослые, подростки и дети.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+),результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии:
Для оценки риска развития предиабета и СД2т используется шкала FINDRISC (The Finnish Diabetes Risk Score), [8]. Эта шкала позволяет оценить 10-летний риск СД 2 типа, включая бессимптомный СД и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), с 85 % точностью. Данная шкала используется у людей старше 25 лет (см. приложение 1).

Жалобы: нет

Анамнез: наличие СД у родственника первой линии (отец, мать, брат, сестра), для детей и подростков – также у родственника второй линии родства (тетя, дядя, бабушка, дедушка), низкий вес для гестационного возраста при рождении (несовпадение гестационного возраста и веса), наличие у человека АГ и других ССЗ, малоподвижный образ жизни, принадлежность к азиатской расе, женщины с СПКЯ и гестационным диабетом, прием атипичных антипсихотиков (зипрасидон, палиперидон, рисперидон, оланзапин и др.).

Начинать обследование детей рекомендуется в 10 лет или с началом полового созревания. Если результаты тестов (ГПН, ПГТТ или HbA1с) нормальные, то достаточно их повторять каждые 3 года. В некоторых случаях (нарастание массы тела, повышение АД, появление дислипидемии и др.) обследование на предиабет возможно проводить чаще [1].

Физикальное обследование:
Визуальная оценка распределения жира (скопление жира на животе указывает на избыточный висцеральный жир). Осмотр кожи конечностей (акантозис нигриканс), других участков на наличие ксантом и ксантелазмов (повышение уровня ОХ, дислипидемия), трофических язв и отеков нижних конечностей может дать дополнительные сведения о наличии заболеваний, повышающих риск предиабета.

Диагностический алгоритм (схема):
транзиторная гипергликемия код по мкб 10. d0c66b0fd370f83c2aca4e0df4866bd1. транзиторная гипергликемия код по мкб 10 фото. транзиторная гипергликемия код по мкб 10-d0c66b0fd370f83c2aca4e0df4866bd1. картинка транзиторная гипергликемия код по мкб 10. картинка d0c66b0fd370f83c2aca4e0df4866bd1. Нарушенная толерантность к глюкозе
транзиторная гипергликемия код по мкб 10. 1d85eb3c4f69cf70e0ac5d56c2c37c36. транзиторная гипергликемия код по мкб 10 фото. транзиторная гипергликемия код по мкб 10-1d85eb3c4f69cf70e0ac5d56c2c37c36. картинка транзиторная гипергликемия код по мкб 10. картинка 1d85eb3c4f69cf70e0ac5d56c2c37c36. Нарушенная толерантность к глюкозе

Диагностический алгоритм для детей 10 лет и старше

транзиторная гипергликемия код по мкб 10. d1417b2a9d8bb6885cd9eec5d818d946. транзиторная гипергликемия код по мкб 10 фото. транзиторная гипергликемия код по мкб 10-d1417b2a9d8bb6885cd9eec5d818d946. картинка транзиторная гипергликемия код по мкб 10. картинка d1417b2a9d8bb6885cd9eec5d818d946. Нарушенная толерантность к глюкозе
транзиторная гипергликемия код по мкб 10. 70f9cb18bbf069b09e388d2b68086e0f. транзиторная гипергликемия код по мкб 10 фото. транзиторная гипергликемия код по мкб 10-70f9cb18bbf069b09e388d2b68086e0f. картинка транзиторная гипергликемия код по мкб 10. картинка 70f9cb18bbf069b09e388d2b68086e0f. Нарушенная толерантность к глюкозе

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Лечение предиабета как самостоятельного состояния проводится исключительно амбулаторно, преимущественно в организациях ПМСП. Если предиабет сопутствует сердечно-сосудистым, эндокринным или другим заболеванием, то его коррекция может проводиться узкими специалистами в контексте лечения основного заболевания в соответствии с существующими протоколами для этих заболеваний.
Основными целями лечения предиабета являются нормализация углеводного обмена (HbA1c), снижение САД и нормализация уровня липидов крови.

Немедикаментозное лечение
После установления диагноза предиабет необходимо прежде всего начинать немедикаментозное лечение, которое направлено на снижение веса, АД, нормализацию углеводного и липидного обмена, снижение резистентности к инсулину, на отказ от курения и злоупотребления алкоголем, борьбу со стрессом и нормализацию сна.

Лечение избыточного веса и ожирения включает в себя ряд вмешательств: низкокалорийное питание, интермиттирующее голодание, повышение физической активности, лечение поведения, фармакотерапию и метаболическую хирургию.

Режим: амбулаторный. Рекомендованы дозированные физические нагрузки в соответствии с возрастом и тренированностью.

Рекомендации по физической активности.
— Физические нагрузки (например, быстрая ходьба) улучшают компенсацию углеводного обмена, снижают инсулинорезистентность, помогают снизить и поддержать оптимальную массу тела (В).
— Взрослым рекомендуются ежедневные регулярные нагрузки умеренной интенсивности (рост на 50–70 % от исходной ЧСС) не менее 150 мин/неделю (А)
— Пациентам старше 45 лет риск ИБС требует обязательного проведения ЭКГ (по показаниям – нагрузочных проб и т.д.) перед началом программы ФА.
— Детей, подростков и молодых пациентов с предиабетом, следует поощрять к умеренной или высокоэнергичной физической активности по крайней мере в течение 60 минут в день и к силовым тренировкам не менее 3 раз в неделю (B) и отказу от сидячего образа жизни (С)

Диета- необходимая составная часть лечения предиабета и направлена на снижение веса и АД, нормализацию углеводного и липидного обмена, снижение резистентности к инсулину [17].

Фармакотерапев
тическая группа
Международное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
БигуанидыметформинпероральноA1
Фармакотерапев
тическая группа
Международное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
статинырозувастатинпероральноА
статиныаторвастатинпероральноА

Медикаментозная терапия:
Следует рассматривать возможность применения метформина у взрослых, с предиабетом для профилактики развития сахарного диабета 2-го типа по 500-850 мг 2 раза в сутки, у детей с 10-летнего возраста метформин может применяться по 500 мг или 850 мг один раз в сутки во время или после приема пищи. [1, 18-20].

Целевые уровни показателей углеводного обмена при предиабете

HbA1c, %*Глюкоза плазмы натощак ммоль/лГлюкоза плазмы через 2 часа после еды, ммоль/л
Группы препаратовМеханизм действия
Бигуаниды (метформин)Снижение продукции глюкозы печенью
Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани
Снижение всасывания глюкозы в ЖКТ
Группа препаратовСнижение HbA1cнамонотерапииПреимуществаНедостаткиПримечания
Метформин1.0-2,0%– низкий риск гипогликемии
– снижает массу тела
– потенциальный кардиопротек-
тивный эффект
– улучшает липидный профиль
– снижает риск инфаркта миокарда у пациентов с ожирением
– снижает риск развития СД 2
у лиц с НТГ
– желудочно-кишечный дискомфорт
– риск развития лактатацидоза
(очень редко)
Противопоказан
при СКФ
Группа
препаратов
Международное
непатентованное
название
Суточная
доза (мг)
Кратность
приема
(раз/ сутки)
Длительность
действия
(часы)
Бигуанидыметформин500 – 20001–28–12

Алгоритм терапии метформином у пациентов с предиабетом:
транзиторная гипергликемия код по мкб 10. 315da7f3e74a23dcbbf947d738c75aeb. транзиторная гипергликемия код по мкб 10 фото. транзиторная гипергликемия код по мкб 10-315da7f3e74a23dcbbf947d738c75aeb. картинка транзиторная гипергликемия код по мкб 10. картинка 315da7f3e74a23dcbbf947d738c75aeb. Нарушенная толерантность к глюкозе

С целью снижения риска развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта можно начинать терапию с 500 мг. 1 раз в сутки, в течение 1-й недели терапии (во время последнего приема пищи) с последующим увеличением дозы до 850 мг. 2 раза в сутки, к концу первого месяца терапии.
Длительное применение метформина может привести к дефициту витамина B12, поэтому надо предусмотреть периодическое определение уровня этого витамина, особенно у лиц с анемией или периферической нейропатией [1].

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПРЕДИАБЕТОМ
Европейское общество кардиологов для лечения пациентов в СД2т (и предиабетом) рекомендует так называемый многофакторный подход. Комбинированное снижение гликированного гемоглобина, систолического давления и липидов уменьшает число сердечно-сосудистых событий на 75% [21].

Рекомендации по контролю артериального давления у пациентов с предиабетом [21].
транзиторная гипергликемия код по мкб 10. 912cee3bc2fd97fb773c6328ac5a739a. транзиторная гипергликемия код по мкб 10 фото. транзиторная гипергликемия код по мкб 10-912cee3bc2fd97fb773c6328ac5a739a. картинка транзиторная гипергликемия код по мкб 10. картинка 912cee3bc2fd97fb773c6328ac5a739a. Нарушенная толерантность к глюкозе
транзиторная гипергликемия код по мкб 10. bbb6847be121016752c488dfd075b40d. транзиторная гипергликемия код по мкб 10 фото. транзиторная гипергликемия код по мкб 10-bbb6847be121016752c488dfd075b40d. картинка транзиторная гипергликемия код по мкб 10. картинка bbb6847be121016752c488dfd075b40d. Нарушенная толерантность к глюкозе

Целевые показатели АД на фоне антигипертензивной терапии предиабета и СД2т [21].

ПоказательЦелевые значения САД, мм рт. ст.
Для всех больных
Для лиц более старшего возраста (>65 лет)Менее строгий контроль, 130-139

Рекомендации по лечению дислипидемии у пациентов с предиабетом 23.
транзиторная гипергликемия код по мкб 10. 4a10f56ba16f780fe5b79f5752fd7fd5. транзиторная гипергликемия код по мкб 10 фото. транзиторная гипергликемия код по мкб 10-4a10f56ba16f780fe5b79f5752fd7fd5. картинка транзиторная гипергликемия код по мкб 10. картинка 4a10f56ba16f780fe5b79f5752fd7fd5. Нарушенная толерантность к глюкозе
* ингибиторы PCSK9 представляют собой класс препаратов, снижающих уровень ЛПНП и, следовательно, могут снижать частоту ССЗ.

Рекомендации по антиагрегантной терапии у пациентов с предиабетом [17].
транзиторная гипергликемия код по мкб 10. 3346d6e0865b986d55820e1cd8b4e656. транзиторная гипергликемия код по мкб 10 фото. транзиторная гипергликемия код по мкб 10-3346d6e0865b986d55820e1cd8b4e656. картинка транзиторная гипергликемия код по мкб 10. картинка 3346d6e0865b986d55820e1cd8b4e656. Нарушенная толерантность к глюкозе

Дальнейшее ведение: при выявлении предиабета пожизненное наблюдение для немедикаментозного и медикаментозного лечения с целью предотвращения перехода в СД2т.

НАБЛЮДЕНИЕ ЛИЦ С ПРЕДИАБЕТОМ И МОНИТОРИНГ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ФАКТОРОВ РИСКА

Обязательное обследование

ПоказательЧастота обследования
НbА1с1 раз в год, при появлении симптомов диабета (например, полиурия/полидипсия), нарастании веса– чаще
ИМТ (рост, вес)При каждом посещении врача и/или СМР с записью в истории болезни
Измерение объема талииПри каждом посещении врача и/или СМР с записью в истории болезни
Контроль АДПри каждом посещении врача и/или СМР с записью в истории болезни. При наличии артериальной гипертонии – домашний мониторинг АД
Статус курения/рекомендация по отказу от курения/направление на консультацию специалиста по отказу от курения/прогресс в отказе от куренияПри каждом посещении врача с отметкой в истории болезни
Липидный профиль (общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды)1 раз в год и чаще, если пациент получает статины или другие липидснижающие препараты
ПоказательЧастота обследования
Уровень витамина В12 в кровиЧерез год от начала терапии метформином или при появлении анемии, неврологических симптомов на фоне приема метформина
Биохимический анализ крови (мочевая кислота, креатинин, калий, АЛТ, АСТ)По показаниям (ожирение, лечение блокаторами РААС, мочегонными, статинами, подагра)
Осмотр сосудов глазного дняПри наличии офтальмоскопа у врача ПМСП 1 раз в год
Консультация эндокринолога, кардиолога, окулиста, невропатолога, сосудистого хирурга, психотерапевта, других специалистовПри необходимости по решению семейного врача/врача общей практики, терапевта, педиатра
БиоимпедансометрияПо возможности пациента для повышения приверженности снижению веса и здоровому питанию

Лечение (стационар)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Рецензенты:

Приложение 1
The Finnish Diabetes Risk Score

Тест:
Нужно выбрать характерный ответ для пациента:

Приложение 2.

Таблицы ИМТ детей и подростков
транзиторная гипергликемия код по мкб 10. 361c42e7191aeb289360a110bec3fc1f. транзиторная гипергликемия код по мкб 10 фото. транзиторная гипергликемия код по мкб 10-361c42e7191aeb289360a110bec3fc1f. картинка транзиторная гипергликемия код по мкб 10. картинка 361c42e7191aeb289360a110bec3fc1f. Нарушенная толерантность к глюкозе

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *