ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ

Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки с Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π±Π΅Π· Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½Ρ‹ (K43.0)

ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElement

ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. 84231cf866a467b2abf40377105b0449. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ-84231cf866a467b2abf40377105b0449. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 84231cf866a467b2abf40377105b0449. ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElement

14-16 октября, Алматы, «ΠΡ‚Π°ΠΊΠ΅Π½Ρ‚»

150 участников ΠΈΠ· 10 стран. Новинки Ρ€Ρ‹Π½ΠΊΠ° стоматологии. Π¦Π΅Π½Ρ‹ ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ описаниС

Этиология ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·

ЭпидСмиология

Возраст: прСимущСствСнно ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠΉ ΠΈ Π·Ρ€Π΅Π»Ρ‹ΠΉ

ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ распространСнности: Π Π΅Π΄ΠΊΠΎ

Π‘ΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²(ΠΌ/ΠΆ): 1.5

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ риска

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π°

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ диагностики

CΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹, Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠœΠ΅ΡΡ‚Π½Ρ‹Π΅ симптомы ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСпроходимости:
— Π½Π΅Π²ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ;
— появлСниС ΠΈΠ»ΠΈ усилСниС Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅Π΅ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° Π² области Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ;
— Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка;
— ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π° ΠΊΠΎΠΆΠΈ Π½Π°Π΄ Π½ΠΈΠΌ ΠΈ появлСниС локального ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° (Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ).

Диагностика

Лабораторная диагностика

2. ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ:
— ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠ΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ вСса, Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π°;
— сниТСниС Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ° Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π°;
— Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠΊΠ°Π½Π° (Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ).

3. Биохимия:
Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ элСктролитного состава (гипохлорСмия, гипокалиСмия) ΠΈ гипопротСинСмия ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ отчасти ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π³Π΅ΠΌΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ;
— Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π° нСбольшая гипСразотСмия (Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ);
— ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня Π‘-Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°;
— ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кислоты (гипСрлактатСмия, Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·) ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ± ишСмии стСнки ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, ΠΏΡ€ΠΈ этом сниТСниС уровня Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π° Π² Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ΅ (Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΈ послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния) Π½Π΅ ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ отсутствия ишСмии стСнки ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°.

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·

ОслоТнСния

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ срок для провСдСния ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠΈ, Π·Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… случаСв:

— острого Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния;
— острого ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°;
— острых Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ, дыхания, ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ систСмы ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ опСрация Π½Π΅ отличаСтся ΠΎΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΡ… ΡƒΡ‰Π΅ΠΌΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ…, Π·Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ доступа. Π’ Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ выдСляСтся ΠΈ вскрываСтся Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок, производится рассСчСниС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π°, оцСниваСтся ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡƒΡ‰Π΅ΠΌΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… участков ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ прСдотвращСния распространСния ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ отграничиваСтся ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»Π΅. ΠŸΠ»Π°ΡΡ‚ΠΈΠΊΠ° производится Π»ΠΈΠ±ΠΎ мСстными тканями, Π»ΠΈΠ±ΠΎ нСнатяТными ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ с использованиСм сСтчатого трансплантата.

ΠŸΡ€ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΡ‹ Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ являСтся Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΉ:
— ΠΊΠ»ΠΈΠ½Π΄Π°ΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½+Π³Π΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π·Ρ‚Ρ€Π΅ΠΎΠ½Π°ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ„Ρ‚ΠΎΡ€Ρ…ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ½Ρ‹;
— ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ»+Π³Π΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ„Ρ‚ΠΎΡ€Ρ…ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ½Ρ‹ (ципрофлоксацин ΠΈΠ»ΠΈ лСвофлоксацин).

ΠΠ‘ΠŸ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π² срок Π·Π° 60 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ Π΄ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π·Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ„Ρ‚ΠΎΡ€Ρ…ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ для ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния (Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ ввСдСния Π·Π° 2-3 часа Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ).

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π’Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°

ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. 84231cf866a467b2abf40377105b0449. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ-84231cf866a467b2abf40377105b0449. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 84231cf866a467b2abf40377105b0449. ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElement

14-16 октября, Алматы, «ΠΡ‚Π°ΠΊΠ΅Π½Ρ‚»

150 участников ΠΈΠ· 10 стран. Новинки Ρ€Ρ‹Π½ΠΊΠ° стоматологии. Π¦Π΅Π½Ρ‹ ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ описаниС

ΠžΠ΄ΠΎΠ±Ρ€Π΅Π½
ОбъСдинСнной комиссиСй ΠΏΠΎ качСству мСдицинских услуг
ΠœΠΈΠ½ΠΈΡΡ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚Π²Π° здравоохранСния РСспублики ΠšΠ°Π·Π°Ρ…ΡΡ‚Π°Π½
ΠΎΡ‚ Β«29Β» ΠΌΠ°Ρ€Ρ‚Π° 2019 Π³ΠΎΠ΄Π°
ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ» β„–60

Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки – это Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-апонСвротичСской цСлостности Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ для выпячивания Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π½Π΅Π³ΠΎ любого образования, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… условиях здСсь Π½Π΅ происходит.

НазваниС ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: Π’Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°

Код(Ρ‹) ΠΏΠΎ ΠœΠšΠ‘ 10:

ΠœΠšΠ‘-10
КодНазваниС
К43Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки. Π’ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Ρ‹: Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° надчрСвная, послСопСрационная. Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π°: паховая Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° (40)
К43.0Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки с Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π±Π΅Π· Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½Ρ‹.

Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки: (Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, ущСмлСнная, нСвправимая) Π±Π΅Π· Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½Ρ‹. Бтрангуляционная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°.К43.1Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки с Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½ΠΎΠΉ. ГангрСнозная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки.К43.9Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки Π±Π΅Π· нСпроходимости ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½Ρ‹.

Π”Π°Ρ‚Π° Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ / пСрСсмотра ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: 2013 Π³ΠΎΠ΄ (пСрСсмотр 2018 Π³.)

БокращСния, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π΅:

Π’Π“β€“Π²Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°
Π“ΠŸΠ‘Π‘β€“Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки
ΠšΠ’β€“ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ томография
ΠœΠ Π’β€“ΠΌΠ°Π³Π½ΠΈΡ‚Π½ΠΎ-рСзонансная томография
ΠŸΠ“β€“ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°
Π‘Π˜ΠΠ“β€“ΡΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ (ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ синдром)
Π£Π—Π˜β€“ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС
IPOM–intraperitoneal onlay mesh
CST–component separation technique

ΠŸΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈ.

ΠšΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²: взрослыС.

Π¨ΠΊΠ°Π»Π° уровня Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ:

АВысококачСствСнный ΠΌΠ΅Ρ‚Π°-Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·, систСматичСский ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€ РКИ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½ΠΎΠ΅ РКИ с ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ (++) систСматичСской ошибки Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ распространСны Π½Π° ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠΏΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ.
ВВысококачСствСнный (++) систСматичСский ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€ ΠΊΠΎΠ³ΠΎΡ€Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ исслСдований случай-ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ ВысококачСствСнноС (++) ΠΊΠΎΠ³ΠΎΡ€Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ исслСдований случай-ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ с ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ риском систСматичСской ошибки ΠΈΠ»ΠΈ РКИ с нСвысоким (+) риском систСматичСской ошибки, Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ распространСны Π½Π° ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠΏΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ.
Π‘ΠšΠΎΠ³ΠΎΡ€Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ исслСдованиС случай-ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ΅ исслСдованиС Π±Π΅Π· Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ с нСвысоким риском систСматичСской ошибки (+).
Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ распространСны Π½Π° ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠΏΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ РКИ с ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ нСвысоким риском систСматичСской ошибки (++ ΠΈΠ»ΠΈ +), Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π½Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ нСпосрСдствСнно распространСны Π½Π° ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠΏΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ.
DОписаниС сСрии случаСв ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ экспСртов.
GPPΠΠ°ΠΈΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Ρ клиничСская ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°.

ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ-66876511bfca17161d882c535f5c1520. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 66876511bfca17161d882c535f5c1520. ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElement

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

— ΠŸΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ 300 ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΠΈΠ· 4 стран

ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElement

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

МнС интСрСсно! Π‘Π²ΡΠΆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ со ΠΌΠ½ΠΎΠΉ

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ послСопСрационныС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ [6].

Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ 4 основных Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… (Π²Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…) Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ [7]:

Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки [5, 9]:

1. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Π°Ρ Π“ΠŸΠ‘Π‘ (Π²Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ):

2. ΠŸΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ Π“ΠŸΠ‘Π‘:

МСдиальная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΈΠ»ΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° срСднСй Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ (обозначаСтся Π±ΡƒΠΊΠ²ΠΎΠΉ М).
Π“Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρ‹ срСднСй Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ области ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ:

Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнкС Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·ΠΎΠΌ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ΄Π½Π° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°. Если Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Ρ‹ двумя ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π°ΠΌΠΈ, Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ рассмотрСны ΠΊΠ°ΠΊ Π΄Π²Π° ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ.

Π‘ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ (обозначаСтся Π±ΡƒΠΊΠ²ΠΎΠΉ L).

Π“Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρ‹ ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΠΈ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ повСрхности ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ:

По вправимости Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚:

По Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡŽ симптоматики:

Диагностика

ΠœΠ•Π’ΠžΠ”Π«, ΠŸΠžΠ”Π₯ΠžΠ”Π« И ΠŸΠ ΠžΠ¦Π•Π”Π£Π Π« Π”Π˜ΠΠ“ΠΠžΠ‘Π’Π˜ΠšΠ˜ 1

Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π°:
ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² области послСопСрационного Ρ€ΡƒΠ±Ρ†Π°, Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π΅ случаСв ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² области Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ выпячивания ΠΈ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ симптомы, связанныС с Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½ΠΎΠΉ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°, ΡƒΡ‰Π΅ΠΌΠ»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π² Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π°Ρ….

ЀизикальноС обслСдованиС:
Аналогично ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ, Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ послСопСрационных Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ диагностировано с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ сбора Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° ΠΈ клиничСского обслСдования. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ развиваСтся выпячиваниС Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнкС Π² области хирургичСского Ρ€ΡƒΠ±Ρ†Π°. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠΌ обслСдовании ΠΊΡ€Π°Π΅Π² Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ часто ΠΏΡ€ΠΎΡ‰ΡƒΠΏΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚, хотя точная ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π° Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΏΡ€ΠΈ этом способС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½Π°. Π Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка ΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ большим, Π° ΠΏΡ€ΠΈ этом Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ нСбольшими, особСнно Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΈΠ»ΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² послС Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… полостных ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ, Π³Π΄Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ многочислСнныС ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΠ΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π°. МногиС послСопСрационныС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ бСссимптомно, Π½ΠΎ Ρƒ 20-50% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° сопровоТдаСтся Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠŸΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ симптом кашлСвого Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΊΠ°, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ Π² большом Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΌ мСшкС.

Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ исслСдования: ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ ущСмлСнная (Π½Π΅ ослоТнСнная) Π“ΠŸΠ‘Π‘ Π½Π΅ влияСт Π½Π° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ.

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·

Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠžΠ±ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ для Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΠΊΠΈΠžΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°
Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнкиувСличСниС ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ, ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ синдром, ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ исслСдовании выявляСтся выпячиваниС Π² области ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°.Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉΠΎΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ выпячивания ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния (ΠΏΠ»Π°Ρ‡, смСх, Π½Π°Ρ‚ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅), ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ выпячивания мягкоэластичСской консистСнции; Π²ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ содСрТимого Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка, особСнно Π² Π³ΠΎΡ€ΠΈΠ·ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ симптом кашлСвого Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΊΠ°, ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚. ВыявлСниС урчания ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ выпячивания ΠΈ тимпаничСского ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ пСркуссии, ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ содСрТимым Π΅Π³ΠΎ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ кишок.
доброкачСствСнныС новообразования Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки (Π»ΠΈΠΏΠΎΠΌΡ‹, Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠΌΡ‹, Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠΌΡ‹)ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ, ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ синдром, ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ исслСдовании выявляСтся выпячиваниС Π² области ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°.Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ разрастаниС Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, постоянство Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π² любом ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρ‚Π΅Π»Π°, ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ образования, опрСдСляСмая ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, ΡΠΌΠ΅Ρ‰Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ образования (свободно ΠΏΡ€ΠΈΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ складкС), Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ вправлСния, ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ симптом кашлСвого Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΊΠ°, отсутствиС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚, урчания ΠΈ тимпаничСского Π·Π²ΡƒΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈ пСркуссии. ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠΌ являСтся ΠΈΡ… ΠΌΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ (амбулатория)

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ (стационар)

ВАКВИКА Π›Π•Π§Π•ΠΠ˜Π― НА БВАЦИОНАРНОМ Π£Π ΠžΠ’ΠΠ•:
устранСниС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ выпячивания Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнкС, Π²ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ пластика Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚.

НСмСдикамСнтозноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: Π½Π΅Ρ‚.

ΠœΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅:
Π’ зависимости ΠΎΡ‚ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°, стСпСни слоТности ΠΈ состояния Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки, ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ достигнуто Π»ΠΈΠ±ΠΎ мСстной анСстСзиСй, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° дополняСмой Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ сСдациСй (ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ сон), Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° трСбуСтся адСкватная миорСлаксация.

ΠŸΡ€ΠΈ срСдних ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ гСрниопластику проводят ΠΏΠΎΠ΄ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌ ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ»Π΅ΠΏΡ‚Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Π·ΠΈΠΈ (НЛА) с искусствСнной вСнтиляциСй Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (Π˜Π’Π›) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ М2β€“Πœ3 ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ допустимо ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзиСй с использованиСм 2 % раствора Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΡ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π°.

Π₯ирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ [5,11,13,14,17]
ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚, Ссли Π½Π΅Ρ‚ Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ. ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ слСдуСт ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ тяТСлыС ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ заболСвания, Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎ-дСструктивныС ΠΈ злокачСствСнныС процСссы, Π΄Π΅ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ΅Π½ΡΠ°Ρ†ΠΈΡŽ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² дыхания ΠΈ кровообращСния. ΠΠ°ΠΈΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠΌ сроком для ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ послСопСрационных Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ являСтся срок Π½Π΅ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ 6-12 мСсяцСв ΠΎΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ (ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΉ) ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ [11].

Госпитализация

ΠŸΠžΠšΠΠ—ΠΠΠ˜Π― Π”Π›Π― Π“ΠžΠ‘ΠŸΠ˜Π’ΠΠ›Π˜Π—ΠΠ¦Π˜Π˜ Π‘ Π£ΠšΠΠ—ΠΠΠ˜Π•Πœ ВИПА Π“ΠžΠ‘ΠŸΠ˜Π’ΠΠ›Π˜Π—ΠΠ¦Π˜Π˜ 3

Показания для ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ госпитализации:
ВсС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСны Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ устранСны хирургичСским ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ [10].

Π˜Π½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΈ ΠΈ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π°

Π˜Π½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ

ΠžΠ Π“ΠΠΠ˜Π—ΠΠ¦Π˜ΠžΠΠΠ«Π• ΠΠ‘ΠŸΠ•ΠšΠ’Π« ΠŸΠ ΠžΠ’ΠžΠšΠžΠ›Π

Бписок Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‡ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π° с ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ²Π°Π»ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…:

Π£ΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° отсутствиС ΠΊΠΎΠ½Ρ„Π»ΠΈΠΊΡ‚Π° интСрСсов: Π½Π΅Ρ‚.

Бписок Ρ€Π΅Ρ†Π΅Π½Π·Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²:

Условия пСрСсмотра ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: пСрСсмотр ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 5 Π»Π΅Ρ‚ послС Π΅Π³ΠΎ опубликования ΠΈ с Π΄Π°Ρ‚Ρ‹ Π΅Π³ΠΎ вступлСния Π² дСйствиС ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² с ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

ΠŸΠ°Ρ…ΠΎΠ²Π°Ρ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°

ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. 84231cf866a467b2abf40377105b0449. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ-84231cf866a467b2abf40377105b0449. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 84231cf866a467b2abf40377105b0449. ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElement

14-16 октября, Алматы, «ΠΡ‚Π°ΠΊΠ΅Π½Ρ‚»

150 участников ΠΈΠ· 10 стран. Новинки Ρ€Ρ‹Π½ΠΊΠ° стоматологии. Π¦Π΅Π½Ρ‹ ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация

ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ описаниС

Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° – это Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-апонСвротичСской цСлостности Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ для выпячивания Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π½Π΅Π³ΠΎ любого образования, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… условиях здСсь Π½Π΅ происходит [1].
ΠŸΠ°Ρ…ΠΎΠ²Π°Ρ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° – это Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок оказываСтся Π² ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΌ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π΅ [5].

Основной ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ – Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки Π² области ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°. ΠŸΡ€ΠΈ этом присутствиС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка Π½Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, хотя ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ составными частями Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ: Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π°, Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок, содСрТимоС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка.

Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π° – Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ Π² ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-апонСвротичСском слоС Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки.

Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок – Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹, Π²Ρ‹ΠΏΡΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π°.

Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ прСдставлСно Π»ΡŽΠ±Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠΌ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, Π½ΠΎ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто – ΠΏΡ€ΡΠ΄ΡŒΡŽ большого сальника ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»Π΅ΠΉ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки.

ΠžΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка – слои, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок[1, 3, 4, 5].

НазваниС ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: ΠŸΠ°Ρ…ΠΎΠ²Π°Ρ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°
Код ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°:

Код ΠΏΠΎ ΠœΠšΠ‘ 10:
K40 ΠŸΠ°Ρ…ΠΎΠ²Π°Ρ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°
K40.0 Двусторонняя паховая Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° с Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π±Π΅Π· Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½Ρ‹
K40.1 Двусторонняя паховая Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° с Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½ΠΎΠΉ
K40.2 Двусторонняя паховая Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° Π±Π΅Π· нСпроходимости ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½Ρ‹
K40.3 ΠžΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ½Π½ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ нСуточнСнная паховая Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° с Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π±Π΅Π· Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½Ρ‹
K40.4 ΠžΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ½Π½ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ нСуточнСнная паховая Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° с Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½ΠΎΠΉ
K40.9 ΠžΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ½Π½ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ нСуточнСнная паховая Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° Π±Π΅Π· нСпроходимости ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½Ρ‹

Π”Π°Ρ‚Π° Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: 19.04.2013Π³.
ΠšΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²: взрослыС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠΎΠ΄Π½ΠΎ- ΠΈΠ»ΠΈ двухстороннСй ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉ Π±Π΅Π· нСпроходимости ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½Ρ‹.
ΠŸΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»Π°: Π²Ρ€Π°Ρ‡-Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ стационара ΠΈΠ»ΠΈ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π° Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ взрослым.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 1. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒΠ’Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡ / ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°, Этиология/Риск
1aБистСматичСскиС ΠžΠ±Π·ΠΎΡ€Ρ‹ (с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ) Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… клиничСских испытаний (РКИ)
1bΠžΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ РКИ
1cБСрия случаСв β€œall-or-none results” (ВсС ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅Ρ‚ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ²)
2aБистСматичСскиС ΠžΠ±Π·ΠΎΡ€Ρ‹ (с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ) ΠšΠΎΠ³ΠΎΡ€Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… ИсслСдований
2bΠžΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠšΠΎΠ³ΠΎΡ€Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ испытания (Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎ-качСствСнныС РКИ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€,
2cΠžΡ‚Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹ ΠΏΠΎ исслСдованиям. ЭкологичСскиС исслСдования
3aБистСматичСскиС ΠžΠ±Π·ΠΎΡ€Ρ‹ (с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ) исслСдований Π‘Π»ΡƒΡ‡Π°ΠΉ-ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ
3bΠžΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исслСдования Π‘Π»ΡƒΡ‡Π°ΠΉ-ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ
4Π‘Π΅Ρ€ΠΈΠΈ случаСв (ΠΈ низкокачСствСнныС ΠΊΠΎΠ³ΠΎΡ€Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ исслСдования случай-ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ)
5МнСниС экспСртов Π±Π΅Π· Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ критичСской ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ, ΠΈΠ»ΠΈ основанный Π½Π° Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠ°Ρ…

Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ стСпСни Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π΅Ρ‚ прямой связи ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… исслСдований (РКИ) Π½Π΅ всСгда Ρ€Π°Π½ΠΆΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ А Π² случаС, Ссли ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ нСдостатки Π² ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ разногласия ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… исслСдований. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ отсутствиС Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² высокого уровня Π½Π΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ возмоТности Π΄Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ уровня А, Ссли имССтся Π±ΠΎΠ³Π°Ρ‚Ρ‹ΠΉ клиничСский ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ ΠΈ достигнут консСнсус. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ситуации, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° нСльзя провСсти ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ исслСдования, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, ΠΏΠΎ этичСским ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌ, ΠΈ Π² этом случаС Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 2. Π‘Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ

ACΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ 1 ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ исслСдований.
BCΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ 2-3 ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΡŽ исслСдований ΠΈΠ»ΠΈ экстраполированный (ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ) ΠΈΠ· 1-Π³ΠΎ уровня.
C4 ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ, ΠΈΠ»ΠΈ экстраполированныС ΠΈΠ· 2-Π³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ 3-Π³ΠΎ уровня.
D5 ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π΅Ρ‡ΠΈΠ²Ρ‹Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ любого уровня

ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. 66876511bfca17161d882c535f5c1520. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ-66876511bfca17161d882c535f5c1520. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 66876511bfca17161d882c535f5c1520. ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElement

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

— ΠŸΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΎ 300 ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΠΈΠ· 4 стран

ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ-4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143. ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElement

Автоматизация ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ: быстро ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ!

МнС интСрСсно! Π‘Π²ΡΠΆΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ со ΠΌΠ½ΠΎΠΉ

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ классификация
ΠŸΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ дСлятся Π½Π°:
— Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅,
— ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅
— Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅.

Π’Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΌ Π½Π΅ Π·Π°Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π½ΠΎΠ³ΠΎ отростка Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ становится Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹ΠΌ мСшком. Если Π΅Π³ΠΎ Π½Π΅ Π·Π°Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСгмСнтарноС, Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ кисты сСмСнного ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠ°. Π’Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ часто ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ с водянкой яичка [2,5].

ΠŸΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Ρ‘Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ косыС ΠΈ прямыС. Они ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ влияниСм Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΌ Π·Π°Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π½ΠΎΠ³ΠΎ отростка Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок являСтся выпячиваниСм ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ Π² области мСдиальной ΠΈΠ»ΠΈ Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ямок. Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ нСсколько Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Ρ… мСшков, ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ с Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ отвСрстия [4].
Π§Π°Ρ‰Π΅ встрСчаСтся сочСтаниС косой ΠΈ прямой Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ. К Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠΌ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ относят внутристСночныС (ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅), осумкованныС (Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠšΡƒΠΏΠ΅Ρ€Π°) ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Π½Π°Π΄ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ [2,4].
ВнутристСночныС ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка ΠΈΠ· ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ сСмСнного ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ слоями ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки. Π§Π°Ρ‰Π΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΡ€ΠΈΠΏΡ‚ΠΎΡ€Ρ…ΠΈΠ·ΠΌΠ΅. ΠžΡΡƒΠΌΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π΄Π²Π° мСшка, Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Π² Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ. Π‘ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ сообщаСтся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ мСшок.
НаруТная надпузырная паховая Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π½Π°Π΄ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΡƒΡŽ ямку[5].

Π’ своСм Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ проходят ряд стадий.
Π’ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ косой ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ 4 стадии:
1) Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° – характСризуСтся появлСниСм ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ образования Π² ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΌ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ‚ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ;
2) канальная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° – Π΄Π½ΠΎ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка достигаСт Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°;
3) канатиковая Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° (Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° сСмСнного ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠ°) – Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ΅ отвСрстиС ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° ΠΈ находится Π½Π° Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ высотС сСмСнного ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠ°;
4) ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎ-ΠΌΠΎΡˆΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½Π°Ρ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° – Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок располагаСтся Π² мошонкС.

По ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ стСнки Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‰ΠΈΠ΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ. Π§Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ стСнки ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‰ΠΈΡ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ являСтся ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ (ΠΏΡ€ΠΈ прямых Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ…), восходящий ΠΈ нисходящий ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки (ΠΏΡ€ΠΈ косых Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ…) [1, 2, 4].

Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠΌΡ‹ΠΌ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ тонкая кишка ΠΈΠ»ΠΈ сальник, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ случаи Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π° слСпой ΠΈΠ»ΠΈ сигмовидной прСдставляСт слоТности.

Π Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΈΡ… анатомичСских особСнностСй. Π˜Ρ… характСристика зависит ΠΎΡ‚ Π²ΠΈΠ΄Π° Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ пластики ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ образования Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π°.

По клиничСскому Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ дСлятся Π½Π°:
— нСослоТнСнныС (Π²ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠΌΡ‹Π΅)
— ослоТнСнныС.
К послСдним относятся Π½Π΅Π²ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠΌΡ‹Π΅ ΠΈ ΡƒΡ‰Π΅ΠΌΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ.

По классификации Π›.М. Нихуса (Nyhus L.M.) всС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ дСлятся Π½Π° Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° [11]:
I Ρ‚ΠΈΠΏ – косыС ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ, Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π² основном Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ, подростков, ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Ρ… людСй. ΠŸΡ€ΠΈ этом Ρ‚ΠΈΠΏΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π΅ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π½Π΅ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΎ, ΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ΅ выпячиваниС распространяСтся ΠΎΡ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π° Π΄ΠΎ срСднСй Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° (Π² отСчСствСнной Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ этот Ρ‚ΠΈΠΏ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Β«ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈΒ»).
II Ρ‚ΠΈΠΏ – косыС ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΌ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π΅. ΠŸΡ€ΠΈ этом Ρ‚ΠΈΠΏΠ΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок Π½Π΅ спускаСтся Π² ΠΌΠΎΡˆΠΎΠ½ΠΊΡƒ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ‚ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ опрСдСляСтся Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ΅ выпячиваниС ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠΆΠ΅ΠΉ Π² ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ области.
III Ρ‚ΠΈΠΏ подраздСляСтся Π½Π° прямыС ΠΈ косыС ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ:
IIIΠ° Ρ‚ΠΈΠΏ – всС Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ прямых ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ. ΠŸΡ€ΠΈ этих Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ… имССтся ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ растяТСниС ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ фасции, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ строСния Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°;
IIIb Ρ‚ΠΈΠΏ – косыС ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ², ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎ-ΠΌΠΎΡˆΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅. ΠŸΡ€ΠΈ этом Ρ‚ΠΈΠΏΠ΅ имССтся Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π΅ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΎ. НСрСдко Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‰ΠΈΠ΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ. ΠœΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ прямыС ΠΈ косыС ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² Π·Π°Ρ€ΡƒΠ±Π΅ΠΆΠ½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ носит Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ «панталонная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Β»;
IIIc Ρ‚ΠΈΠΏ – всС Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ;
IV Ρ‚ΠΈΠΏ – Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ:
IVΠ° Ρ‚ΠΈΠΏ – Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ прямыС ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ;
IVb Ρ‚ΠΈΠΏ – Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ косыС ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ;
IVc Ρ‚ΠΈΠΏ – Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ;
IVd Ρ‚ΠΈΠΏ – комбинация Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… прямых, косых ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈ Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ Π›.М. Нихуса позволяСт достаточно Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΈΠΏ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² гСрниопластик ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ достоинства ΠΈ нСдостатки ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° Π² зависимости ΠΎΡ‚ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ.

Диагностика

II. ΠœΠ•Π’ΠžΠ”Π«, ΠŸΠžΠ”Π₯ΠžΠ”Π« И ΠŸΠ ΠžΠ¦Π•Π”Π£Π Π« Π”Π˜ΠΠ“ΠΠžΠ‘Π’Π˜ΠšΠ˜ И Π›Π•Π§Π•ΠΠ˜Π―

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ основных ΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… диагностичСских мСроприятий

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅:
1. Π‘Π±ΠΎΡ€ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π°
2. ΠžΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ области
3. ΠŸΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ области с ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²Ρ‹ΠΌ исслСдованиСм Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π°
4. ΠŸΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡΠΈΡ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ выпячивания
5. Π Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ исслСдованиС
6. ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ
7. ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ
8. Π­ΠšΠ“
9. ΠœΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΡ
10. Анализ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π° Π’Π˜Π§
11. Π€Π»ΡŽΠΎΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡ
12. ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ
13. ΠšΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°
14. Кал Π½Π° яйца глистов

Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ:
1. Π£Π—Π˜ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠ² (ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΎΠ²) ΠΈ мошонки (Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½)
2. ΠœΠ°Π³Π½ΠΈΡ‚Π½ΠΎ-рСзонансная томография ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ томография с ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠΉ Π’Π°Π»ΡŒΡΠ°Π»ΡŒΠ²Ρ‹ (Valsalva)
3. РСнтгСноконтрастная гСрниография
4. Π˜Ρ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ
5. Π£Π—Π˜ абдоминальноС ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π°
6. ΠšΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ (ΠΏΠΎ показаниям) ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°, ΡƒΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°; Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°; Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚Π°

ДиагностичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠŸΠ“

Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·
ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡŠΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠΏΡƒΡ…Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ области Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΏΡƒΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΎΠ²ΠΎΠΉ связки, которая увСличиваСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ‚ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΈ кашлС. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ‚ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΈ кашлС. C Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°ΠΌΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π° нСудобства ΠΏΡ€ΠΈ Ρ…ΠΎΠ΄ΡŒΠ±Π΅ ΠΈ диспСптичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ.

ΠŸΡ€ΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ с Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² Π½Π΅Π΅ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря симптомы ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ спСцифичны: ΠΏΡ€ΠΈ мочСиспускании Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ дизуричСскиС расстройства.

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π½Π° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ΅ выпячиваниС появляСтся ΠΏΠΎΠ·Ρ‹Π² ΠΊ ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΈΡΠΏΡƒΡΠΊΠ°Π½ΠΈΡŽ. ΠœΠΎΡ‡Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ. Π˜Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исслСдования ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ вовлСчСния Π² Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΡƒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря.

ЀизикальноС обслСдованиС
Π’ΠΎ врСмя осмотра ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ области Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ мягко-эластичСской консистСнции, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π² Π³ΠΎΡ€ΠΈΠ·ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ больного ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ вправляСтся Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Однако ΠΏΡ€ΠΈ кашлС ΠΈ Π½Π°Ρ‚ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠ½ΠΎ вновь появляСтся. ΠšΠΎΡΡ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго односторонниС, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡƒΡŽ (ΠΎΠ²Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ) Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ, Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² косом Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ соотвСтствуСт Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°, Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ Π΄Π½Π° мошонки. Π‘Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊ Π½Π° сторонС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½. ΠŸΡ€ΡΠΌΡ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ с Π΄Π²ΡƒΡ… сторон, Π·Π°Π»Π΅Π³Π°ΡŽΡ‚ Π±Π»ΠΈΠΆΠ΅ ΠΊ срСднСй Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, Π²ΠΎΠ·Π»Π΅ мСдиальной части ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ связки, ΠΊΠ½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ ΠΎΡ‚ сСмСнного ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠ°. Π€ΠΎΡ€ΠΌΠ° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ округлая. Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ спускаСтся Π² ΠΌΠΎΡˆΠΎΠ½ΠΊΡƒ.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠΌ исслСдовании Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π° находят Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ симптом кашлСвого Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΊΠ°. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… косой ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉ кашлСвой Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΎΠΊ ощущаСтся Π² области Π³Π»ΡƒΒ­Π±ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°. МСдиально ΠΎΡ‚ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π° опрСдСляСтся ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΡ a. epigastrica inferior. Для прямой ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ кашлСвого Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΊΠ° Π²ΠΎΠ·Π»Π΅ повСрхностного отвСрстия ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°, Π° ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ°Ρ†ΠΈΠΈ a. epigastrica inferior – с Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стороны.

НадпузырныС ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ. Они Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°Π΄ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π΅ΠΌ, Ρƒ срСднСй Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°.

ΠŸΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ… ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Ρƒ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π°, Π΅Π³ΠΎ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π΄Π»ΠΈΠ½Ρƒ, Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ, Π² рядС случаСв ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ, отвСрстий ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°. ΠŸΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅ΠΌ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ симптом β€œΠΊΠ°ΡˆΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ толчка”.

ΠŸΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ устанавливаСтся, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π²ΠΎ врСмя ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ исслСдования: ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ ущСмлСнная (Π½Π΅ ослоТнСнная) паховая Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° Π½Π΅ влияСт Π½Π° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ.

Π˜Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исслСдования
(Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 1b): ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΌ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΌ выпячивании Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ достаточно Π½Π΅ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ обслСдования. Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика прямой ΠΈ нСпрямой Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ Π½Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π° [6,14].
Волько Π² случаС нСясной Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ нСприятных ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² области выпячивания Π² ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ области трСбуСтся Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика.

Π’ соврСмСнной клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π£Π—Π˜ для диагностики ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΌΠ°Π»Π°. ΠšΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ томография (КВ) Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ мСсто Π² диагностикС ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ. ΠœΠ°Π³Π½ΠΈΡ‚Π½ΠΎ-рСзонансная томография (МРВ) Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π² 94 % случаСв для диагностики ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ примСняСтся для диагностики Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΡΡƒΡ…ΠΎΠΆΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. ГСрниография ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ для уточнСния Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°, Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π»ΠΈΠΏΠΎΠΌΡ‹ связок.

Π£Π—Π˜ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠ² (ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΎΠ²) ΠΈ мошонки (Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½) позволяСт Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΈΠΏ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ, Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΈ содСрТимоС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ исслСдования ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΎΠ² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ способа гСрниопластики.

ΠœΠ°Π³Π½ΠΈΡ‚Π½ΠΎ-рСзонансная томография ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ томография с ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠΉ Π’Π°Π»ΡŒΡΠ°Π»ΡŒΠ²Ρ‹ (Valsalva) проводится Π² случаях ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ информативности Π£Π—Π˜.

РСнтгСноконтрастная гСрниография это Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ контрастного вСщСства (Натрия Π°ΠΌΠΈΠ΄ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΠ·ΠΎΠ°Ρ‚, ЙогСксол) ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ для обслСдования ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ. ГСрниография Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ для выявлСния ΠΈ уточнСния Π²ΠΈΠ΄Π° двустороннСй Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎ-Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ области Π² диагностичСски Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Ρ… случаях (Ссли Π£Π—Π˜, МРВ, КВ Π½Π΅ Π΄Π°Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ). Π˜Ρ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ проводится для Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ толстой кишки. Π£Π—Π˜ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° проводится Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ для Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики ΠΈ выявлСния ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π°.

Показания для ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ спСциалистов:
— ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° для Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΎΡ‚ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²;
— ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ ΡƒΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° для выявлСния Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡ‹ ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹;
— ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³Π° для Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΈ гинСкологичСской ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅Π½Π΅Π·Π°;
— ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚Π° для уточнСния общСсоматичСского состояния ΠΈ опрСдСлСния стСпСни ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ риска.

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ЦСль лСчСния ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ – устранСниС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ выпячивания Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΠΊ, Π²ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ пластика Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚.

Π’Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° хирургичСского лСчСния
Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 1А: гСрниопластика с сСткой ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ мСньшСй частотС Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ², Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ использовании ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊ Π±Π΅Π· Π½Π΅Π΅. ГСрниопластика ΠΏΠΎ Шолдайсу являСтся Π½Π°ΠΈΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ΠΉ Π±Π΅Π· использования сСтки [6]. ЭндоскопичСская гСрниопластика ассоциируСтся с наимСньшСй Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ возникновСния Ρ€Π°Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈ способствуСт Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌΡƒ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΌΡƒ способу ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, Ρ‡Π΅ΠΌ гСрниопластика ΠΏΠΎ Lichtenstein, Π½ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π° ΠΏΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ провСдСния ΠΈ ассоциируСтся с большим риском возникновСния сСром.

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 1Π’: гСрниопластика с использованиСм сСтки скорСС ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ риск возникновСния хроничСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π΅Π³ΠΎ. ЭндоскопичСскиС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π°ΡΡΠΎΡ†ΠΈΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ с ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ риском возникновСния хроничСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ. Π’ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ послСопСрационный ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ (3β€”4 Π³ΠΎΠ΄Π°) хроничСская боль ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ, Π½ΠΎ пониТСнная Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π² Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΉ послСопСрационный ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄) со Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ Π½Π΅ исчСзаСт [9].
ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ… послС стандартной ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ гСрниопластики эндоскопичСская ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ риск возникновСния послСопСрационной Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ способствуСт Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ быстрой рСконвалСсцСнции, Ρ‡Π΅ΠΌ пластика ΠΏΠΎ Lichtenstein [13].
ΠžΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ сСтки ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ прСимущСства ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ дискомфорта ΠΈ ощущСния ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π΅Π»Π° Π² мСстС налоТСния, Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ этом часто ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ риск возникновСния Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ (Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, ΠΈΠ·-Π·Π° Π½Π΅Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ фиксации ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΠΈ покрытия).
Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Π΅ гСрниопластики с сСткой: Prolen hernia system (PHS), Kugel patch, plug and patch (mesh plug), Hertra mesh (Trabucco), Π² Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… сроках Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π°ΡΡΠΎΡ†ΠΈΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ с Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π°ΠΌΠΈ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΎΠΉ Lichtenstein [6].
Π£ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Ρ… ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ (18β€”30 Π»Π΅Ρ‚) с одностороннСй ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉ риск возникновСния Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° составляСт ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 5% ΠΏΡ€ΠΈ гСрниопластиках Π±Π΅Π· использования сСтки (наблюдСниС Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 5 Π»Π΅Ρ‚) [14].

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 2Π‘: эндоскопичСская гСрниопластика с использованиСм малСнькой сСтки (Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ 8Γ—12 см) ассоциируСтся с Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высоким риском возникновСния Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎ Lichtenstein [12]. Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокому риску возникновСния Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° (ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ), Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ.
ΠŸΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… ΠΌΠΎΡˆΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… (Π½Π΅Π²ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠΌΡ‹Ρ…) ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΈΡ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ Π½Π° Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈ Π² случаях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° общая анСстСзия Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π°, опСрация Lichtenstein являСтся ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° [13].
Для Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ послС Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ пластики отдаСтся ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ пластикС с Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ сСтки. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ Stoppa Π΄ΠΎ сих ΠΏΠΎΡ€ являСтся ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ… [6].

НСмСдикамСнтозноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅
Π”ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° этапС ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌΡƒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ – ношСниС ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π±Π°Π½Π΄Π°ΠΆΠ°, рСкомСндуСтся ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ физичСских Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΎΠΊ, ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ (ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° кашля, Π·Π°ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠ²)[4].

ΠŸΡ€ΠΈ лапароскопичСских гСрниопластиках ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ проводят ΠΏΠΎΠ΄ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌ ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ»Π΅ΠΏΡ‚Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Π·ΠΈΠΈ (НЛА) с искусствСнной вСнтиляциСй Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (Π˜Π’Π›).

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 1Π’: ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡΡ открытая нСнатяТная Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΏΠΎ Π›ΠΈΡ…Ρ‚Π΅Π½ΡˆΡ‚Π΅ΠΉΠ½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ мСстной анСстСзиСй, Π·Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠΎΡ€Π±ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ ΡƒΡ‰Π΅ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠΈ.
РСгиональная анСстСзия с использованиСм высоких Π΄ΠΎΠ· ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ прСимущСств ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Ρ… гСрниопластиках ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ риск возникновСния Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ примСнСния спинальной анСстСзии с Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ высоких Π΄ΠΎΠ· Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… анСстСтиков.
Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 1Π’: ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ анСстСзия Π²ΠΎ врСмя ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ сниТСнию Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ синдрома Π² послСопСрационный ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄.
Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 1А: ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ гСрниопластикС (Π±Π΅Π· сСтки) Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ количСство случаСв Ρ€Π°Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ нСсущСствСнно.
Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 1Π’: ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ гСрниопластикС с использованиСм сСтки Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ риском Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π½Π΅ сущСствСнно ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ количСство случаСв Ρ€Π°Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.
Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 2Π’: ΠΏΡ€ΠΈ эндоскопичСской гСрниопластикС Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ Π½Π΅ сущСствСнно ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ количСство случаСв Ρ€Π°Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ [6, 12].

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ лСчСния
ΠšΠΎΠ½ΡΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ (Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ Π±Π°Π½Π΄Π°ΠΆ) ΠΈ наблюдСниС Π² Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌΠΎ для ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ с бСссимптомными ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ с минимальной симптоматикой (Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 1Π’) [10].
Π£ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 65 Π»Π΅Ρ‚, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ носят Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ Π±Π°Π½Π΄Π°ΠΆ, риск смСртности ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ Π½Π΅ большС, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² послС ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Π΅Ρ€Π½ΠΈΠΎΡ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ (Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 3) [8].

ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ хирургичСского лСчСния
Π’ случаС ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ открытая опСрация выполняСтся Π² Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ этапа [4,5].
1. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ этап – ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° доступа ΠΊ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΌΡƒ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Ρƒ. Π’Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΎΠΆΠΈ, ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, повСрхностной фасции ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ 8-12 см ΠΈ Π½Π° 2 см Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ связкС. ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ‚ рассСчСниС Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ·Π° Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΉ косой ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½. Π’ΡƒΠΏΡ„Π΅Ρ€ΠΎΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ лоскут Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ·Π° ΠΎΡ‚ΡΠ»Π°ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ косой ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚ΡΠ»Π°ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ сСмСнного ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠ°, ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ выдСляя ΠΆΠ΅Π»ΠΎΠ± ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ связки Π΄ΠΎ Π»ΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π±ΡƒΠ³ΠΎΡ€ΠΊΠ°.

2. Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ этап гСрниопластики – Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка. Π’Π΄ΠΎΠ»ΡŒ сСмСнного ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠ° Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚ fascia cremasterica, m. cremaster, ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΡŽ. ОбнаТившийся Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ‚ΡƒΠΏΠΎ ΠΈ остро ΠΎΡ‚ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΎΡ‚ Π΄Π½Π° ΠΏΠΎ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ шСйкС. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π΅Π³ΠΎ Π²ΡΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚. Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка ΠΎΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΈ Π²ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π‘Ρ‚Π΅Π½ΠΊΡƒ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка Ρ€Π°ΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΎ шСйки. На ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ шСйки Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ зрСния ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚. Π§Π°ΡΡ‚ΡŒ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка, Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹, ΠΈΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚.

3. Π’Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΉ этап грыТСсСчСния – ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π° Π΄ΠΎ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ². НаиболСС ΡƒΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρƒ Π˜ΠΎΡ„Ρ„Π΅: Π½Π° Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ края мСдиальной части Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия (ΠΊΡ€Π°ΠΉ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ фасции) Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΡ‹. Под Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ°ΠΌΠΈ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ Π½ΠΈΡ‚ΡŒΡŽ (Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ атравматичСской) отвСрстиС Π·Π°ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΠ±Π²ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ швом Π΄ΠΎ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π°. Π’ шов Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ сСмСнного ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠ°.

4. Π§Π΅Ρ‚Π²Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹ΠΉ этап гСрниопластика – пластика ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°. Π Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½ΠΎ мноТСство ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² пластики ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°. Они ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² зависимости ΠΎΡ‚: 1) ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ доступа ΠΊ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΌΡƒ ΠΌΠ΅ΡˆΠΊΡƒ: Π°) ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅; Π±) ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ (ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, Π²Π½Π΅Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½Ρ‹Π΅); 2)способа пластики ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°: Π°) со вскрытиСм Π΅Π³ΠΎ ΠΈ Π±Π΅Π· вскрытия; Π±) с ΡƒΠΊΡ€Π΅ΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°.

(Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ1A) Богласно ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π° Π² Π³Π΅Ρ€Π½ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ Π½Π° основании соврСмСнных клиничСских руководств рСкомСндуСтся использованиС Π½Π΅ натяТной Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ (tension free), которая сниТаСт Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠ΅ долгосрочныС (ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅) Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ [13].
ΠŸΡ€ΠΈ этом, согласно клиничСского руководства ЕвропСйского ΠžΠ±Ρ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π° Π³Π΅Ρ€Π½ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ², Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ [6]:
1. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Π°Ρ односторонняя ΠΈΠ»ΠΈ двухсторонняя паховая Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°: Показано ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ нСнатяТного эндопротСзирования сСткой ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρƒ Π›ΠΈΡ…Ρ‚Π΅Π½ΡˆΡ‚Π΅ΠΉΠ½ (Lichtenstein) ΠΈΠ»ΠΈ использованиС эндоскопичСской гСрниопластики (Π’Π•Π  ΠΈΠ»ΠΈ ВАРР). ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎ-ΠΌΠΎΡˆΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ противопоказаниях ΠΊ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ анСстСзии рСкомСндуСтся опСрация Π›ΠΈΡ…Ρ‚Π΅Π½ΡˆΡ‚Π΅ΠΉΠ½. Π£ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅Π½ эндоскопичСский Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° опасности возникновСния Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ эндоскопичСских ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°Ρ… Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ сСтка Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅10 Γ— 15 см.
2. РСцидивная паховая Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°: Π² случаС Ссли ΡƒΠΊΡ€Π΅ΠΏΠ»ΡΠ»Π°ΡΡŒ пСрСдняя стСнка Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΡƒΡŽ Π²Π½Π΅Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΡƒΡŽ аллопластику с ΡƒΠΊΡ€Π΅ΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΡƒ (Π’Π•Π  ΠΈΠ»ΠΈ ВАРР), Π° Π² случаС укрСплСния Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π›ΠΈΡ…Ρ‚Π΅Π½ΡˆΡ‚Π΅ΠΉΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΡƒ (Π’Π•Π  ΠΈΠ»ΠΈ ВАРР) [14].

Π’ΠΈΠ΄Ρ‹ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния

Π‘Ρ€Π°Π½ΡˆΠΈ сСтчатого ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° Π·Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π² Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ· Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΉ косой ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π°Π΄ сСмСнным ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΌ Π½Π΅Ρ€Π°ΡΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΡΡ швом Β«ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ†Β» Π±Π΅Π· натяТСния. Описанная Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° являСтся основной. ПослС прорастания сСтки ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π²Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ распрСдСляСтся Π½Π° всю ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΡŒ синтСтичСского ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π°. АпонСвроз Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΉ косой ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎ ΡƒΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ сСтку Π½Π° мСстС, исполняя Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ внСшнСй ΠΎΠΏΠΎΡ€Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния [5].
Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 1Π’: риск возникновСния хроничСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ гСрниопластикС с использованиСм сСтки Π½ΠΈΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π±Π΅Π· Π΅Π΅ использования. Риск возникновСния хроничСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ использовании эндоскопичСских ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊ Π½ΠΈΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Ρ… опСрациях.
Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 2А: ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ количСство случаСв возникновСния хроничСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ послС гСрниопластики составляСт 10β€”12 %. Риск возникновСния хроничСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ послС гСрниопластики ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ с возрастом.
Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 2Π’: Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ синдром Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ риск возникновСния хроничСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ послС гСрниопластики.
Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 1Π’: ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ сСтки ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ прСимущСства Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ дискомфорта ΠΈ ощущСния ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π΅Π»Π° Π² мСстС налоТСния ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Ρ… гСрниопластиках (Ссли подразумСваСтся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ хроничСская боль).
Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 2А: рСзСкция подвздошно-ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π° с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π½Π΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ риск возникновСния хроничСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ послС гСрниопластики.
Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 2Π’: идСнтификация всСх ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² Π²ΠΎ врСмя ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ гСрниопластики ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ риск поврСТдСния Π½Π΅Ρ€Π²Π° ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ послСопСрационной хроничСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ области [6].

2. Π’Ρ€Π°Π½ΡΠ°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ пластика ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ (ВАРР)
ПолоТСниС больного Π½Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ столС β€” Π½Π° спинС со свСдСнными Π½ΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ. Π“ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† стола ΠΎΠΏΡƒΡΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π½Π° 20Β°. ΠœΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ Π² Π½ΠΎΠ³Π°Ρ… больного Π½Π° сторонС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ, Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ встаСт со стороны, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ Π΅ΠΉ. ПослС Ρ€Π΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΏΠ»ΠΎΡΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ стола Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΠ½ΡΡŽΡ‚ Π½Π° 15–20Β° Π² сторону, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ. Π˜Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ для выполнСния лапароскопичСской гСрниопластики Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚:
1) Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€Ρ‹ 12, 10 ΠΈ 5 ΠΌΠΌ;
2) ΠΈΠ·ΠΎΠ³Π½ΡƒΡ‚Ρ‹Π΅ Π½ΠΎΠΆΠ½ΠΈΡ†Ρ‹;
3) Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ‰ΠΈΠΏΡ†Ρ‹, диссСктор;
4) тСлСскоп с косой ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠΉ;
5) гСрниостСплСр.
ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. 6d231a7737c47f4b4024a465ee461084. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ-6d231a7737c47f4b4024a465ee461084. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 6d231a7737c47f4b4024a465ee461084. ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElement
Рис. 2. ΠœΠ΅ΡΡ‚Π° установки Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ ВАРР

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ начинаСтся с установки ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€Π° (Π½Π° 10 ΠΌΠΌ) для ввСдСния лапароскопа, которая производится тотчас Π½Π°Π΄ ΠΏΡƒΠΏΠΊΠΎΠΌ. ПослС ввСдСния лапароскопа производят Ρ€Π΅Π²ΠΈΠ·ΠΈΡŽ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости. Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±Π΅ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ области, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡƒΡΡ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽΡΡ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΡƒ с ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ стороны. Π“Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€Π°ΠΌΠΈ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ области (ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ самого Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка) ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ Π½Π°Π΄Ρ‡Ρ€Π΅Π²Π½Ρ‹Π΅ сосуды ΠΈ сСмСнной ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊ. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€Π° Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΏΡƒΠΏΠΊΠ°. Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€Ρ‹ ΡƒΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… областях. Π’Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€ 5 ΠΌΠΌ вводят Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π° сторонС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ. Π’ зависимости ΠΎΡ‚ Π²ΠΈΠ΄Π° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ гСрниостСплСра (Endouniversal, Protack ΠΈ Π΄Ρ€.) ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΡ€Ρ‚ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ 12 ΠΌΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ 5 ΠΌΠΌ. Π’ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ установки Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ Π½Π° рис. 2. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π° установка Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΠΏΡƒΠΏΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ нСсколько Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π΅Π³ΠΎ.

Π’ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ с захватывания ΠΈ втягивания Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка (рис. 3,Π°). Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ листка Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ Π½Π°Π΄ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΌ ΠΊΡ€Π°Π΅ΠΌ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚ (см.рис. 3,Π±), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π΄ΡƒΠ³ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎ продлСваСтся Π² мСдиальном ΠΈ Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ направлСниях. ΠŸΡ€ΠΈ этом Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΎΠ³ΠΈΠ±Π°Ρ‚ΡŒ Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ямки. Лоскут Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ вмСстС с Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹ΠΌ мСшком Ρ‚ΡƒΠΏΡ‹ΠΌ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΡ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΊΠ½ΠΈΠ·Ρƒ. ΠŸΡ€ΠΈ косых Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ… стСнку Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка ΠΎΡ‚ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ элСмСнтов сСмСнного ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠ°. ΠŸΠ»ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ тяТи ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π½ΠΎΠΆΠ½ΠΈΡ†Π°ΠΌΠΈ с коагуляциСй. Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… тяТСй слСдуСт ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΉ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π½Ρ‹ΠΉ отросток Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΡΡ‚ΡŒ Π·Π° ductus deferens. ΠžΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ начинаСтся ΠΎΡ‚ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ элСктрокоагуляциСй Π² связи с Π±Π»ΠΈΠ·ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ элСмСнтов сСмСнного ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠ° слСдуСт ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² случаС явной нСобходимости. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ щадящим ΠΈ бСзопасным являСтся Ρ‚ΡƒΠΏΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ лоскута слСдуСт ΡΠΎΠ±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ сосуды. НуТно Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ остороТным ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ анатомичСских структур Π² области Β«Ρ€ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅ΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΠΊΠ°Β». Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌ опасным участком являСтся ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ Π»ΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π±ΡƒΠ³ΠΎΡ€ΠΊΠ° ΠΈ ΠšΡƒΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ связки, Π³Π΄Π΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ стСнки ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря. Π­Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ способствуСт Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ процСсс ΠΏΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… прямых ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ…, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ пСрСнСсСнныС Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π° Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΌ этаТС Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости [5].

ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. 9aee3010f7c3a610d26705145b92ce37. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ-9aee3010f7c3a610d26705145b92ce37. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 9aee3010f7c3a610d26705145b92ce37. ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElementущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. e15a6c8bfb18d02120f8ca80a9eafec7. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ-e15a6c8bfb18d02120f8ca80a9eafec7. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° e15a6c8bfb18d02120f8ca80a9eafec7. ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElement
Π² Π³

Рис.3 ВАРР (косая паховая Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° слСва): Π° – Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок втянут Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ; Π± – линия рассСчСния Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹; Π² – Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π° ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π° ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΡ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, сформировано Π»ΠΎΠΆΠ΅ для сСтки; Π³ – установлСн ΠΈ фиксирован сСтчатый ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·

ДиссСктором ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΎΠΆΠ½ΠΈΡ†Π°ΠΌΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ сСрповидный Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ· (Arcus aponeurosis transversalis), Ρ‚.Π΅. Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΡŽΡŽ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρƒ Ρ‚Ρ€Π΅ΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΠΊΠ° Π“Π΅ΡΡΠ΅Π»ΡŒΠ±Π°Ρ…Π°. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠšΡƒΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΠ²Ρƒ связку ΠΈ Π»ΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ Π±ΡƒΠ³ΠΎΡ€ΠΎΠΊ. НиТниС ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ сосуды ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ мСдиальной ΠΈ Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ ямками. Π›Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΡ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π° Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΉ ΠΊΡ€Π°ΠΉ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° ΠΈ подвздошно-Π»ΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚. Π Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ синтСтичСского сСтчатого ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 10 Γ— 15 см ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π² зависимости ΠΎΡ‚ мСстных характСристик Π·ΠΎΠ½Ρ‹ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΡΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΡƒ сСтчатого ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° ΠΊ пластикС. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ кроя ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π°, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСтки Π±Π΅Π· Π΅Π΅ кроя. Раскрой ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ производят ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ (см. рис. 3,Π³). ΠžΡ‚ΡΡ‚ΡƒΠΏΠΈΠ² Π½Π° 1/3 ΠΎΡ‚ Π΄Π»ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ края сСтки, с ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠΉ Π΅Π΅ стороны Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· Π΄Π»ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 5 см для размСщСния структур сСмСнного ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠ°. ΠšΡ€Π°Ρ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π·Π°ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½ΠΎΠΆΠ½ΠΈΡ†Π°ΠΌΠΈ. НС раскроСнная сСтка помСщаСтся Π½Π° элСмСнты сСмСнного ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠ°. Если производят ΠΊΡ€ΠΎΠΉ, Ρ‚ΠΎ сСмСнной ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊ помСщаСтся Π² Π²Ρ‹ΠΊΡ€ΠΎΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС. ΠŸΡ€ΠΈ использовании раскроСнного сСтчатого ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° элСмСнты сСмСнного ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠ° Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Ρƒ мСста ΠΈΡ… ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΈΠ±Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΡ€Π°ΠΉ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π°. ΠŸΡ€ΠΈ этом Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ диссСктор. ПослС ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° Π΅Π³ΠΎ ΡΠ²ΠΎΡ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ вставочной Π³ΠΈΠ»ΡŒΠ·Ρ‹ вводят Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€ 10 ΠΈΠ»ΠΈ 12 ΠΌΠΌ. Π‘Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΈ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π»ΠΎΠΆΠ΅ Π² Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΎΠ½Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° с ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΊΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ всС Π·ΠΎΠ½Ρ‹ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…, Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ (ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ, Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΈ Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ямки) ΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ фиксации. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡƒΠ·ΠΊΡƒΡŽ Π±Ρ€Π°Π½ΡˆΡƒ раскроСнного ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π°ΡΠΊΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ элСмСнтами сСмСнного ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠ° Π² Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ сторону (см. рис.3, Π³). Π§Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€ Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ вводят гСрниостСплСр. НаиболСС ΡƒΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹ гСрниостСплСры с Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ вращСния ΠΈ измСнСния Π³Π΅ΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡Π΅ΠΉ части (Endouniversal ΠΈ Π΄Ρ€.). Π”ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ размСстив сСтку, Π΅Π΅ Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнкС скрСпками ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌ количСством ΠΎΡ‚ 5 Π΄ΠΎ 10 ΡˆΡ‚ΡƒΠΊ. Π€ΠΈΠΊΡΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ с раскроСнной части сСтки с Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚ΠΎΠΌ Π² скрСпки ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… Π±Ρ€Π°Π½Ρˆ. Π•Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Ρƒ ΠΊ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ фасции, Π»ΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌΡƒ Π±ΡƒΠ³ΠΎΡ€ΠΊΡƒ, подвздошно-Π»ΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌΡƒ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Ρƒ ΠΈ связкС ΠšΡƒΠΏΠ΅Ρ€Π°. Π˜Π·Π±Π΅Π³Π°ΡŽΡ‚ случайного ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов, располоТСния скрСпок Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Β«Ρ€ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅ΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΠΊΠ°Β» ΠΈ Β«Ρ‚Ρ€Π΅ΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΠΊΠ° Π±ΠΎΠ»ΠΈΒ». ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Π΅ΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠΈ сСтки ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ «противодавлСния», ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° свободной Ρ€ΡƒΠΊΠΎΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½Π°Ρ стСнка смСщаСтся Π² сторону Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡Π΅ΠΉ части гСрниостСплСра. Если ΠΊΡ€ΠΎΠΉ сСтки Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΈ (рис. 4,Π°) ΠΈ ΠΎΠ½Π° ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ сСмСнным ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΌ (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ прямых ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ…), Ρ‚ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ сСтку ΠΊ ΠšΡƒΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ связкС ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ фасции. ПослС прикрСплСния сСтки восстанавливаСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ гСрниостСплСра Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π° (рис. 4,Π±). На этом этап пластики ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π·Π°ΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ. Π˜Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΈΠ·Π²Π»Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΈΠ· Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости. Π£ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки [5].

(Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 2B) НСт Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… Π½Π°ΡƒΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² Π² ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΡƒ использования Ρ‰Π΅Π»Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π° сСтки для лапароскопичСской аллопластики ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ [15].
(Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 2B) Одно исслСдованиС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Ρ‹ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ связаны с нСдостаточным Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‰Π΅Π»Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π° сСтки. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π΅ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π°Ρ‚ΡŒ сСтку, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ это Π½Π΅ приносит Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… тСхничСских прСимущСств для Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠ΅ клиничСскиС Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° [16]
ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π°Ρ… считаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° Ρ€ΡƒΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ лапароскопичСским швом с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ пластики. Π’Ρ€Π°Π½ΡΠ°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ паховая гСрниопластика ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ сущСствСнныС достоинства: быстрота исполнСния ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰Π΅ΠΌ ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π΅, слабовыраТСнный Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ синдром Π² Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌ послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ слСдствиС, ранняя ΡΠΎΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΈ трудовая рСабилитация.
ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. 9ed388ab0732ee1bc8313f0be73c6671. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ-9ed388ab0732ee1bc8313f0be73c6671. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 9ed388ab0732ee1bc8313f0be73c6671. ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElementущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. 400fcb43e9c60527e8ebf1265e81c6d5. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ-400fcb43e9c60527e8ebf1265e81c6d5. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 400fcb43e9c60527e8ebf1265e81c6d5. ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElement
Рис. 4. ВАРР (прямая паховая Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° слСва): Π° – нСраскроСнный сСтчатый ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·; Π± – восстановлСна Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π°

3. Π’ΠΎΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ (ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ) ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ пластика ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ… (Π’Π•Π )
ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ анСстСзиСй. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π½Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ столС находится Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π’Ρ€Π΅Π½Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π±ΡƒΡ€Π³Π°. Π Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Π±Ρ€ΠΈΠ³Π°Π΄Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΆΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ гСрниопластикС ВАРР. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΏΡƒΠΏΠΊΠΎΠΌ ΠΏΠΎ срСднСй Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ (рис. 5). Π•Π³ΠΎ вводят Π΄ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ пространства Π±Π΅Π· Π²Ρ…ΠΎΠ΄Π° Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠŸΡ€ΠΎΡ‰Π΅ всСго это ΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ Β«ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΌΒ» ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈ этом производят ΠΌΠΈΠ½ΠΈ-Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· 1–2 см ΠΊΠΎΠΆΠΈ, ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° прямой ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° Π½Π° сторонС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ. ΠŸΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρƒ ΠΎΡ‚ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ Π² сторону ΠΈ ΡΠΌΠ΅Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π²Π½ΠΈΠ· создавая пространство Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌ диссСктором ΠΈΠ»ΠΈ эндоскопом. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ заднюю стСнку Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° прямой ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° Π² Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅, Π³Π΄Π΅ попСрСчная фасция ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ Π΄ΡƒΠ³ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΡƒΡŽ линию (Arcuate line of rectus sheath). Π‘Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρƒ Π½Π΅ Π²ΡΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚, Π° Ρ‚ΡƒΠΏΠΎ Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌ диссСктором ΠΈΠ»ΠΈ эндоскопом остороТно ΠΎΡ‚ΡΠ»Π°ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ фасции [13].
ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. cae9530c36776fa953874f3f4a33637d. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ-cae9530c36776fa953874f3f4a33637d. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° cae9530c36776fa953874f3f4a33637d. ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElement
Рис. 5. ΠœΠ΅ΡΡ‚Π° установки Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ Π’Π•Π 

По ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Ρƒ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅ пространство вводят Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ 10 ΠΌΠΌ, Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π½Π΅Π³ΠΎ эндоскоп со скошСнной ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠΉ. ΠšΠΎΠ½Ρ†ΠΎΠΌ эндоскоп производят Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ двиТСния, формируя нСбольшой ΠΊΠ°Ρ€ΠΌΠ°Π½ Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ ввСдСния. МоТно Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ ΠΈΠ·Π²Π»Π΅Ρ‡ΡŒ эндоскоп Π° пространство ΡΠΎΠ·Π΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€ΠΎΠΌ с Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ½ΠΎΠΌ-диссСктором, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ кости (рис. 6,Π°). Π‘Π°Π»Π»ΠΎΠ½-диссСктор ΠΈΠ»ΠΈ эндоскоп проводят Π΄ΠΎ Π»ΠΎΠ½Π° (см. рис. 6,Π±). ПослС этого ΠΏΠΎΠ΄ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€ ΠΈΠ»ΠΈ раздувая ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ½, Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ spacemaker, с Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ углСкислоты ΠΈΠ»ΠΈ физиологичСского раствора создаю Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡Π΅Π΅ пространство(см. рис. 6,Π²). ΠŸΡ€ΠΎΡ†Π΅ΡΡ отслойки Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ проводится ΠΏΠΎΠ΄ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ изобраТСния, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ Π½Π° экранС ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· эндоскоп, Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€ нСпосрСдствСнно ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ½Π° (см. рис. 6,Π²). Π‘Π°Π»Π»ΠΎΠ½ ΡƒΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π² Ρ€Π°Π·Π΄ΡƒΡ‚ΠΎΠΌ состоянии 3–4 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρ‹. ПослС создания Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡Π΅Π³ΠΎ пространства ΠΏΠΎ срСднСй Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΡƒΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡ΠΈΡ… Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€Π° Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚ Ρ€ΠΎΠΌ 10–12 ΠΈ 5 ΠΌΠΌ (см. рис. 5). Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ 10–12 ΠΌΠΌ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ срСднСй Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ прямой, ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠ΅ ости ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… костСй Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΉ, Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ 5 ΠΌΠΌ, – ΠΏΠΎ срСднСй Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Π² Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅, располоТСнной Π½Π° 3 ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ кости.
ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. a9343ce67afbe6e2c05570992e5cadde. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ-a9343ce67afbe6e2c05570992e5cadde. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° a9343ce67afbe6e2c05570992e5cadde. ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElementущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ab2e1c9aed6e294445cbb069528dad70. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ-ab2e1c9aed6e294445cbb069528dad70. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ab2e1c9aed6e294445cbb069528dad70. ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElement
Π° Π±

ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. d34d29f8ec2d37b6ea09310f7c64c6ee. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ-d34d29f8ec2d37b6ea09310f7c64c6ee. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° d34d29f8ec2d37b6ea09310f7c64c6ee. ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElementущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. 74595fb6433cfea0b2bad4c9c4c21176. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ-74595fb6433cfea0b2bad4c9c4c21176. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 74595fb6433cfea0b2bad4c9c4c21176. ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElement
Π² Π³

Рис.6 . Π’Π•Π . ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ доступ: Π° – Π²Π²ΠΎΠ΄ эндоскопа Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅ пространство; Π± – эндоскоп с Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ Π΄ΠΎ Π»ΠΎΠ½Π°; Π² – Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ½ Ρ€Π°Π·Π΄ΡƒΡ‚; Π³ – Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅ пространство Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€ с ΠΎΠ±Ρ‚ΡƒΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ

ПослС создания Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡Π΅Π³ΠΎ пространства Π² Ρ€Π°Π½Ρƒ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΏΡƒΠΏΠΊΠΎΠΌ вводят Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€ со ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ‚ΡƒΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ позволяСт ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ углСкислого Π³Π°Π·Π° Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠΌ пространствС (рис. 6,Π³). Π’ случаС Π±Π΅Π·Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ выполнСния Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡Π΅Π³ΠΎ пространства Π³Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€Π° ΠΏΠΎΠ΄ ΠΏΡƒΠΏΠΊΠΎΠΌ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ°Ρ€Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°ΠΌΠΏΠΎΠ½Π°.
ΠžΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρƒ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ инструмСнтом Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΈΠ½Π°Ρ‡Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ чисто ΠΏΡ€Π΅Π΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½Ρ‹ΠΌ способом становится Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ. Π’ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅ пространство Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€Ρ‹ вводят Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Π΅ инструмСнты, Ρ‚ΡƒΠΏΡ‹ΠΌ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ€Ρ‹Ρ…Π»Ρ‹Π΅ сращСния, Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок ΠΈΠ· ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, элСмСнты сСмСнного ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΡŽ. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€Ρ‹ 10 ΠΈΠ»ΠΈ 12 ΠΌΠΌ вводят сСтчатый ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΈ ΡƒΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ лапароскопичСской гСрниопластикС. ПослС расправлСния ΠΈ помСщСния ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΡŽ Π΅Π³ΠΎ Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ гСрниостСплСром (рис. 7). ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π²ΠΈΠ΄Π΅ гСрниопластики Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡƒΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ гСрниостСплСр с Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ ΠΈ сгибаСмой Π΄ΠΎ ΡƒΠ³Π»Π° 45Β° Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡Π΅ΠΉ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ (Endouniversal ΠΈ Π΄Ρ€.). Достоинством Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΈΠ΄Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ являСтся Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ выполнСния эндоскопичСской ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ гСрниопластики ΠΏΡ€ΠΈ спаСчном процСссС Π² Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΌ этаТС Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости [5].
ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. 17d235b320f954b53be14da4a8868e00. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ. ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ-17d235b320f954b53be14da4a8868e00. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ущСмлСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΊΠΎΠ΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° 17d235b320f954b53be14da4a8868e00. ВСрсия: Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ MedElement
Рис. 7. Π’Π•Π . Π‘Π΅Ρ‚ΠΊΠ° фиксирована Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π°

Π’Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° гСрниопластики ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρƒ IPOM Π±Ρ‹Π»Π° Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π° Π² 1991 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΊΠ°ΠΊ способ для ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ устранСния тСхничСских трудностСй ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ослоТнСний ΠΏΡ€Π΅Π΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° ΠΈ сохранСния Β«Π½Π΅ натяТной» ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ΠΏΡ†ΠΈΠΈ.
(Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ1B) Однако, ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π°Π»ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ с высоким ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ, частота Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² Π½Π° 41 мСсяцСв составила 43% для IPOM ΠΈ 15% для ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° [12].
(Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ1B) ΠŸΡ€ΠΈ сравнСнии IPOM ΠΈ TAPP выявлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ссли Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 32 мСсяцСв Ρƒ TAPP Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ², Ρ‚ΠΎ Π² этот ΠΆΠ΅ срок ΠΏΡ€ΠΈ использовании Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ IPOM выявлСно 11,1% случаСв Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ [14].
Учитывая Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ частоту Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² Π² ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ срокС Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠ° IPOM Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ.

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ мСроприятия
(Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 1b) ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΎΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ.
ΠŸΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΡŽ Ρ€Π°ΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ с ΠΎΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Ρ… опСрациях ΠΏΡ€ΠΈ прямой Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅. ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ содСрТимым Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ большого Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ Π΅Π³ΠΎ пСрСсСчСниС Π΄ΠΎ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ части Π²ΠΎ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ€Ρ…ΠΈΡ‚Π°. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ поврСТдСния структур сСмСнного ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠ°.
ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ большого ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π° Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π·Π°ΠΏΡ€Π΅Ρ‰Π΅Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ эндоскопичСской гСрниопластики. Для эндоскопичСской гСрниопластики ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Π’Π•Π -ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΡƒ Π²ΠΎ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ спаСчной Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΈ риска ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСпроходимости. Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки послС ввСдСния Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€Π° 10 ΠΌΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ большС Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡƒΡˆΠΈΡ‚Ρ‹.
ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€ ΠΏΡ€ΠΈ эндоскопичСской ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ΅ гСрниопластики ВАРР Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ установлСн ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ [6, 14].

ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ послСопСрационной Ρ€Π΅Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ
ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ обСзболивания, Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ дСнь послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ муТского ΠΏΠΎΠ»Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ суспСнзорий ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π²ΠΊΠΈ для удСрТания мошонки Π² приподнятом состоянии. РСкомСндуСтся Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π΅ вставаниС ΠΈ мСдлСнная Ρ…ΠΎΠ΄ΡŒΠ±Π° Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΏΠ°Π»Π°Ρ‚Ρ‹.
Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, послС эндоскопичСского аллопротСзирования Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ‚Ρ€ΠΈ часа послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ ΡƒΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ.

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π²ΡΠ·ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π΄ΠΎ дСвяти Π΄Π½Π΅ΠΉ. Π¨Π²Ρ‹ ΡΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ Π½Π° 7-9 сутки Π² зависимости ΠΎΡ‚ возраста ΠΈ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ.

ПослС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π²ΡƒΡ… – Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… нСдСль нСльзя ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ Π½ΠΈΡ‡Π΅Π³ΠΎ тяТСлого (ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ вСс Π΄ΠΎ пяти ΠΊΠΈΠ»ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌ). ΠΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ физичСскиС Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒ постСпСнно Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ мСсяца. ВяТСсти ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ нСльзя Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΠ³ΠΎΠ΄Π°, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки ΠΏΡ€ΠΎΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ области Π΅Ρ‰Π΅ Π½Π΅Ρ‚ крСпости. Бпустя ΠΏΠΎΠ»Π³ΠΎΠ΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡ†Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ физичСским Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄ΠΎΠΌ

Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 1А: эндоскопичСская гСрниопластика способствуСт Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌΡƒ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΌΡƒ способу ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, Ρ‡Π΅ΠΌ гСрниопластика ΠΏΠΎ Lichtenstein. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ быстроС послСопСрационноС восстановлСниС, Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π° эндоскопичСская гСрниопластика.
Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 3: Π½Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΌΠΈ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ограничСния занятий спортом ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹ послС гСрниопластики. НСобходимо лишь ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ подъСма тяТСстСй Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2-3 нСдСль.
Класс Π’: ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ гСрниопластикС Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° эвакуация Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΡ‹ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ Π½Π°Ρ‚ΡΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊΠΎΠΆΠΈ. Π”Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠΎ показаниям (массивная кровопотСря, ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ).
Класс Π‘: сСромы Π½Π΅ Π°ΡΠΏΠΈΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ.
Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 1Π’: риск возникновСния хроничСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ гСрниопластикС с использованиСм сСтки Π½ΠΈΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π±Π΅Π· Π΅Π΅ использования. Риск возникновСния хроничСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ использовании эндоскопичСских ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊ Π½ΠΈΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Ρ… опСрациях.
Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 2А: ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ количСство случаСв возникновСния хроничСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ послС гСрниопластики составляСт 10β€”12 %. Риск возникновСния хроничСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ послС гСрниопластики ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ с возрастом.
Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ 2Π’: Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ синдром Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ риск возникновСния хроничСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ послС гСрниопластики.
ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ хроничСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ хроничСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² послСопСрационный ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄. Бильная боль Π² Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΉ послСопСрационный ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ хроничСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ. Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ синдрома хроничСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ послС гСрниопластики, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ [6, 14].

Π˜Π½Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ эффСктивности лСчСния:
1. Π˜ΡΡ‡Π΅Π·Π½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ проявлСний Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ
2. Π—Π°ΠΆΠΈΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ послСопСрационной Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ натяТСниСм
3. ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π½Ρ‹Ρ… свищСй ΠΈ проявлСний Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ
4. ПолноС восстановлСниС трудоспособности

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *