ушиб локтевого сустава код по мкб 10 у детей
Перелом, вывих и ушиб локтя: первая помощь, лечение, выбор бандажа
Кто-то скажет «ехать к травматологу» — и окажется глубоко неправ! Перед тем как посетить травматолога, пострадавшему нужно оказать первую доврачебную медицинскую помощь, поскольку именно это во многом определяет успешность и результативность последующего реабилитационного периода.
Правила первой помощи при локтевых травмах
Поскольку определить характер травмы без проведения обследования удаётся далеко не всегда (за исключением, пожалуй, открытых переломов), первая помощь всегда носит общий и универсальный характер:
Что запрещается делать при травме локтя
До проведения обследования и уточнения характера травмы запрещается предпринимать следующие действия:
Общие принципы лечения
После того как первая помощь была оказана, пострадавшего доставляют в травмпункт, где выполняются необходимые диагностические мероприятия, по результатам которых назначается наиболее оптимальная, в зависимости от характера травмы, терапия:
Роль бандажирования в лечении локтевых травм
Поскольку любая травма локтя, вне зависимости от степени её тяжести, предполагает определённый период полной иммобилизации или ограничения подвижности сустава, то качественная фиксация сочленения рассматривается как главное условие полного выздоровления в максимально короткие сроки. Для достижения этой цели современная травматология применяет два основных типа изделий: бандаж и ортез.
Бандаж
Изделие полужёсткой или мягкой конструкции, применяемое в основном для сдерживания отёчности при ушибах локтя, а также стабилизации сустава в анатомически правильном положении при лёгких формах вывихов или на поздних этапах реабилитации после переломов или хирургических операций.
Основное действие бандажей — компрессионное и фиксирующее, частично снижающее нагрузку на ткани сустава.
Ортез
Изделие жёсткой или полужёсткой конструкции, предназначенное для частичной или полной иммобилизации локтевого сустава в функционально правильном положении. Используется при простых переломах, сложных формах вывихов или повреждении сухожилий.
Особой разновидностью ортезов является гиперэкстензионный ортез — изделие, чья конструкция позволяет ограничивать подвижность локтевого сустава в строго заданных пределах. Это позволяет корректировать нарастание нагрузки в процессе реабилитации после особо тяжёлых травм.
Как ускорить полное выздоровление
Этот вопрос больше всего волнует травмированных больных — можно ли ускорить момент полного восстановления работоспособности локтя?
Современная медицина ещё не научилась творить чудеса, а потому единственным способом побыстрее выздороветь после травмы локтя остаётся строгое соблюдение режима ограничения подвижности, выполнение всех назначений врача, а также упорство в период реабилитационной разработки сустава (ЛФК).
Если выполнять эти рекомендации, то «чудо» выздоровления не заставит себя ждать, а локоть вскоре вернёт свою прежнюю подвижность, словно никакой травмы и вовсе не было.
Травма локтя
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Поскольку локоть по строению достаточно сложен, что с одной стороны является преимуществом в смысле амплитуды движения и с другой – минусом в смысле уязвимости, травмировать локтевой сустав можно как при падении, так и при постоянной механической нагрузке.
Локтевой сустав – это шарнирный сустав, в который включены лучевая, плечевая и локтевая кости. Они соединяются с помощью связок, сухожилий и мышечной ткани. Чаще всего травма локтя возникает при падении, человеку свойственно рефлекторно «подставлять» локоть в качестве возможной амортизации. Падение с упором на локоть может привести как к вывиху, так и к перелому сустава.
Травма локтя – это заболевание, которое может перерасти в серьезную проблему, если ее своевременно не диагностировать и не лечить.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
Где болит?
Последствия травмы локтя
Осложнения и последствия травмы локтя могут быть достаточно серьезными, по статистике количество осложнений достигает до 40% из всех диагностированных случаев.
Чаще всего травма локтя сопровождается контрактурой – ограничением двигательной активности, подвижности сустава из-за рубцовых, фиброзных образований в сухожилиях. Намного реже диагностируются «старые», нелеченные вывихи, и совсем редко выявляются неправильные сращивания после переломов медиальной зоны мыщелка или локтевого отростка. Также в качестве осложнений локтевой травмы выступают нестабильность сустава из-за поврежденных связок, привычный вывих головки лучевой кости и предплечья, воспаления дистальной зоны сухожилия двуглавой мышцы.
Последствия травмы локтя практически никогда не приводят к инвалидизации, однако спортсменам приходится прощаться с профессиональной карьерой, а все остальные люди просто страдают от ограничений подвижности локтя, что значительно ухудшает и состояние здоровья, и качество жизни.
Считается, что любая травма локтя неизбежно сопровождается той или иной степенью контрактуры, поэтому собственно contractura может выступать в качестве симптома, а не отдельной нозологии. Посттравматическая ригидность приводит к повреждению коллатеральной связки, часто без повреждения кости. Контрактура чаще всего диагностируется как артрогенная, поскольку нарушает конгруэнтность – адекватность и согласованность, суставных частей. Если травма локтя сопровождается ожогами, то к артрогенным осложнениям присоединяются некротические тканевые процессы и фасции.
Последствия травмы локтя – контрактуры подразделены на три категории:
Кроме контрактуры последствия травмы локтя также могут быть и в виде оссификации, когда на месте поврждения формируются специфические клетки – остеобласты и образуются костные наросты. Степень тяжести оссификации зависит от тяжести травмы, наиболее часто оссификаты развиваются при травме, сопровождающейся вывихом предплечья.
Оссификация как последствия травмы локтя проходит через следующие этапы в своем развитии:
Оссификации способствуют перегревания при физиотерапевтических процедурах, слишком усердный или преждевременный массаж, несоблюдение срока иммобилизации сустава.
Последствия травмы локтя могут быть выражены также и в дистрофических изменениях мышц (миодистрофии), тромбоэмболии.
[6], [7], [8], [9]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение травмы локтя
В идеале лечение травмы локтя должно начинаться с первого дня после получения травмы. Чем раньше начнется лечебный процесс, тем меньше риск возникновения разнообразных осложнений.
Как лечить ушиб локтя?
Если травма выглядит как ушиб, к поврежденному месту немедленно прикладывают лед, холодный компресс. Во избежание осложнений, следует обратиться к хирургу и пройти рентгенограмму, чтобы исключить перелом. Далее сустав фиксируют минимум на одну неделю, чтобы обеспечить максимальный покой. Растирания и массажи можно делать лишь спустя два-три дня, первый день показан только холод и фиксация. Для проведения растираний, фиксирующую повязку на время снимают и втирают мазь осторожными круговыми движениями. В качестве симптоматических наружных средств подходят мази и гели, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные препараты- диклофенак, ибупрофен, нимид. Начиная с третьего дня локоть можно растирать согревающими мазями, содержащими эфирные масла. Разработка локтевого сустава допустима лишь спустя 2,5- 3 недели и проводится в виде выполнения щадящих круговых движений. Также результативны физиотерапевтические прогревания, плавание. Срок полного восстановления зависит от тяжести ушиба, но обычно подобная травма локтя проходит спустя месяц.
Как лечить вывих локтя?
Если диагностировано смещение костной структуры предплечья, скорее всего повреждены и связки. Это выражается не только в болевом симптоме, но и в отсутствии чувствительности руки, ограничении ее подвижности. Порой нервная проводимость нарушается настолько, что на запястье не прощупывается пульс. Первая помощь – лед и фиксация, затем нужно немедленно обратиться к врачу. Будет проведено вправление под местной анестезией, и фиксация локтя, предплечья с помощью лангеты или ортеза. Консервативное медикаментозное лечение состоит из обезболивающих препаратов в течение первых трех дней, назначения хондропротекторов, улучающих процесс восстановления хрящевой ткани. Иммобилизация сустава длится не менее трех недель, затем проводится курс массажа и восстановительная лечебная физкультура. Комплекс упражнений состоит из сгибательно-разгибательных и вращательных движений, помогающих восстановить амплитуду и активность работы локтя.
Как лечить перелом локтя?
Как правило, перелом происходит внутри сустава, чаще всего такая травма лечится консервативно и лишь в крайних случаях, когда перелом сопровождается гемартрозом и образованием внутрисуставных кист, показана операция. Перелом может быть следующих видов:
Кроме того перелом может быть одиночным или со смещением. Обычный перелом подлежит иммобилизации под классическим углом в 90 градусов. Если есть смещение, его сопоставляют вручную, часто под местной анестезией, реже проводится оперативная репозиция и фиксация с помощью спиц. На локоть накладывается фиксирующий лонгет не менее, чем на один месяц. Во время процесса сращивания костной и хрящевой ткани показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, витаминной терапии. Когда фиксацию снимают, показана длительная восстановительная лечебная физкультура, помогающая снизить риск возникновения осложнениий в виде контрактуры. Лечебную гимнастику следует выполнять ежедневно по 4-5 подходов. Массаж при переломах противопоказан, его заменяют комплексными физиотерапевтическими процедурами.
Закрытые повреждения локтевого сустава
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Закрытые повреждения локтевого сустава — травма структур локтевого сустава без нарушения целости кожи [1].
Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшера.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
1. Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.
Диагностические критерии
• рентгенография локтевого сустава в двух проекциях: костная патология отсутствует, но выявляются вторичные признаки повреждения мягких тканей: расширение щели сустава, расхождение синдесмоза.
Лечение
Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [6].
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при повреждениях локтевого сустава (за исключением анестезиологического сопровождения)
Травмы локтя и предплечья (S50-S59)
Исключена: поверхностная травма запястья и кисти (S60.-)
Исключен: перелом на уровне запястья и кисти (S62.-)
Исключена: травма нервов на уровне запястья и кисти (S64.-)
Исключена: травма мышцы и сухожилия на уровне запястья или ниже (S66.-)
Исключено: размозжение запястья и кисти (S67.-)
Исключена: травматическая ампутация запястья и кисти (S68.-)
Исключены: другие и неуточненные травмы запястья и кисти (S69.-)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Ушиб локтя
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ушиб локтя – это контузия локтевых тканей, которая не нарушает их целостности. Ушиб локтя может дифференцироваться по степени тяжести, которая в свою очередь напрямую зависит от силы удара, высоты падения и так далее.
Существуют ушибы, которые не изменяют основные функции локтевого сустава, но также есть и более серьезные травмы, которые сопровождаются осложнениями в виде гемартроза или воспалительных процессов в бурсе – синовиальной полости. Согласно международному классификатору болезней – МКБ ушиб локтя определен в блок S50-S59, называемый «Травмы локтя и предплечья».
[1], [2]
Ушиб локтя у ребенка
Детский организм считается более адаптивным к контузиям и различным повреждениям, однако это свойство является и своеобразным минусом. Если ушиб локтя сопровождается трещиной или переломом со смещением, не диагностируется и не лечится, детская костная ткань быстро схватывается, нарушая все нормы конгруэнтности. Кроме того, дети – это символ «вечного двигателя», они постоянно находятся в активности, падают, ударяются. Локти и колени, помимо традиционных шишек на лбу – это наиболее «любимые» для травм зоны детского организма. Ушиб локтя у ребенка, как правило, сопровождается сильной болью Связано это с общим сложным анатомическим строением локтевого сустава и его наполнением множеством нервных окончаний. Ребенок в силу своей подвижности может мгновенно отреагировать на боль, но затем также быстро переключиться на более интересное для него занятие. Нередки случаи, когда спустя многие годы врачи выявляют контрактуру локтевого сустава, развившуюся по причине давнего, «забытого», недиагностированного удара и серьезного повреждения. В локтевой структуре участвуют несколько важных костей и видов тканей, которые также могут повредиться при ушибе локтя. Это плечевая кость, лучевая и локтевая кости, а также мышечная ткань, пронизанная сосудами, по которым осуществляется кровоснабжение руки. Любой, даже незначительный ушиб локтя у ребенка, может сопровождаться сильным внутренним кровоизлиянием в суставную полость, которое проявляется лишь через 7-10 дней после травмы. Поэтому желательно сразу же после ушиба смотреть локоть и расспросить ребенка о самочувствии.
[3], [4]
Ушиб локтя: симптомы
Основной признак ушиба локтя – это сильная боль, которая объясняется обилием нервных окончаний в локтевой зоне.
Боль сопровождает любое активное движение рукой, боль может иррадиировать в предплечье.
Боль от ушиба локтевого нерва может отдаваться в пальцы руки.
Боль часто не проходит даже тогда, когда рука находится в состоянии покоя.
В мете ушиба видна отечность.
В месте ушиба развивается гематома.
Подвижность (сгибание и разгибание) локтя несколько ограничивается из-за отечности и болевого симптома.
Сильный ушиб локтя симптомы демонстрирует очень явные и может спровоцировать довольно серьезные осложнения, в числе которых гемартроз – скопление экссудата с кровью в суставной полости, неврит, параартикулярная оссификация и даже гнойный артрит. Нередко после сильного ушиба может развиться контрактура – ограничение функций локтя из-за рубцевания поврежденных сухожилия и анкилоз – сращивание суставных структур и полная неподвижность локтя.
Обычно эти последствия развиваются в случаях недиагностированных вывихов, разрывов сухожилий, трещинах и переломах, однако и сильный ушиб локтя может спровоцировать патологический процесс.
Важно дифференцировать ушиб локтя, особенно ушиб локтя у ребенка, от растяжений, вывихов и переломов. У ребенка очень явно видно ограничение сгибательно-разгибательных движений, часто поврежденную руку он старается поддержать здоровой рукой, кроме того при переломе локтевых костей отечность намного сильнее, чем при простом ушибе. Если ваш сын или ваша дочь ушибла локоть, а отечность и опухоль не проходит в течение двух-трех дней после оказания первой помощи, ушиб сопровождается многодневным болевым симптомом, затруднениями в сгибании и разгибании локтя, следует немедленно показать ребенка хирургу. Подобные проявления могут свидетельствовать о смещении локтевых костей, переломе или сильном повреждении локтевого нерва. С помощью визуального осмотра, специальных двигательных тестов, пальпации и рентгенологического обследования доктор дифференцирует травму и подтвердит, либо исключит перелом или вывих.
[5], [6]
Ушиб локтя: что делать?
Что делать, если, например, дочка ушибла локоть?
Если ушиб локтя не очень сильный, ребенок достаточно быстро успокаивается, как только стихает боль. В любом случае, к ушибленному месту не помешает приложить холодный компресс или лед, это поможет снизить болевые ощущения, немного снимет отечность и предотвратит распространение гематомы на близлежащие ткани. Поврежденная зона может болеть несколько дней, особенно при пальпации, однако легкий ушиб никогда не сопровождается ограничениями подвижности локтевого сустава. Отек и синяк, как правило, сходят через10-14 дней бесследно. Такая травма не нуждается в лечении, разве что ребенка можно просто утешить и успокоить. Однако бывают ситуации, при которых необходимо оказать более серьезную помощь, это касается сильных ушибов локтевого сустава.
[7]
Как лечить ушиб локтя?
Ушиб локтя лечится по стандартной схеме лечения всех относительно легких ушибов.
Если произошла травма, есть ушиб локтя, что делать – это тот вопрос, на который нужно отвечать и действовать незамедлительно. Вышеописанная схема показывает, что главное в лечении ушиба – это холод и иммобилизация (неподвижность) сустава. Обеспечение покоя помогает снизить нагрузку на поврежденные суставные ткани, руку при ушибе локтя фиксируют с помощью плечевой косынки. Первые сутки после сильного ушиба, если перелом или вывих не подтвердился, показаны холодовые процедуры. Распространенное мнение о разогревании и растирании ушиба – это не только миф, но и опасное заблуждение, которое может спровоцировать патологические воспалительные процессы в синовиальной сумке (бурсе). Любые растирания должны быть максимально корректными, более того процедуру правильнее называть втиранием, мазь, гель, жидкость следует втирать осторожными движениями и только спустя 1-2 дня после травмы. Обратите внимание, что массаж и ушиб локтя категорически несовместимы.
Если ушиб локтя сопровождается кровоизлиянием в полость сустава (гемартрозом), которое не рассасывается в течение 5-7 дней, показано пунктирование сустава для удаления скопившегося экссудата. Пункцию проводят на согнутой в локте под углом 90 градусов руке под местной анестезией. Кровь аспирируют (удаляют), суставную полость промывают антисептиком и новокаином, далее в сустав вводится кортикостероидное средство, способствующее быстрому восстановлению костных структур и нейтрализации воспаления.
Лечение сильного ушиба локтя может включать прием противовоспалительных препаратов и хондропротекторов, наружное применения мазей, содержащих диклофенак, ибупрофен. Однако самым лучшим лечением, которое предполагает ушиб локтя, является профилактика осложнений и некоторая доля осторожности при совершении резких движений и во время занятий спортом.