в случае лабораторного подтверждения диагноза covid 19 у беременных пациенток рожениц код по мкб 10
Тесты НМО/Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при COVID-19
Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при COVID-19
1. К легкому и среднетяжелому клиническому течению заболевания НКИ COVID-19 относится:
1) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300, очаги диффузных инфильтративных изменений > 50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни;
2) ОДН, септический шок, синдром полиорганной недостаточности;
+3) пневмония среднетяжелого течения.
2. Особенности применения метода КТ исследования органов грудной клетки у беременных пациенток:
1) для пациенток с COVID+ проведение КТ является обязательным, не требует согласия пациентки;
+2) необходимо получить информированное согласие пациентки на проведение КТ;
+3) используется как основной метод выявления случаев заболевания COVID-19 в зонах эпидемии;
+4) необходимо накрыть живот специальным защитным экраном.
3. Осложнения у беременных с COVID-19 включают:
+1) задержку роста плода;
+3) преждевременные роды;
4. При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии:
1) цефалоспорин IV поколения ± макролид;
+2) защищенный аминопенициллин ± макролид;
+3) цефалоспорин III поколения ± макролид;
5. При третичной бактериальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 обосновано назначение следующих препаратов:
+1) цефалоспорин IV поколения ± макролид;
2) защищенный аминопенициллин ± макролид;
4) цефалоспорин III поколения ± макролид;
6. Для этиотропного лечения инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у беременных, рожениц и родильниц
1) эффективно применение рибавирина;
2) эффективно применение хлорохина;
3) эффективно применение ингибиторов протеазы ВИЧ;
+4) нет однозначных данных об эффективности этиотропных препаратов.
7. Основным методом лабораторной диагностики SARS-CoV-2 является: 1) вирусологический;
+2) полимеразной цепной реакции (ПЦР);
8. Особенности ультразвукового исследования беременных пациенток в период пандемии:
+1) назначать визиты пациенток с максимально возможным интервалом;
+2) накрыть зонд пластиком и продезинфицировать до / после использования;
+3) обязательны СИЗ для специалиста УЗИ;
+4) исключить УЗИ исследования для пациенток с COVID +;
+5) при наличии строгих показаний для УЗИ, плановые визиты по возможности перенести;
6) рекомендованные плановые исследования при условии наличия СИЗ для специалиста УЗИ.
9. Основные рекомендации по наблюдению состояния плода у пациенток с диагнозом или подозрением на COVID-19:
1) обеспечить все плановые исследования согласно сроку беременности;
2) ежедневная оценка сердечной деятельности плода;
3) минимизировать количество персонала, контактирующего с пациенткой;
+4) ежедневная оценка сердечной деятельности плода, если гестационный срок достигает предела жизнеспособности плода.
10. В случае, если вирус у беременных пациенток / рожениц не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но нет лабораторного подтверждения) код по МКБ-10 соответствует:
11. В случае лабораторного подтверждения диагноза COVID-19 у беременных пациенток / рожениц код по МКБ-10 соответствует:
12. Тяжелое течение COVID-19 у беременных пациенток определяют симптомы:
+1) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300);
2) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 40/мин, SpO2 ≤ 90%, PaO2/FiO2 ≤ 300);
+3) очаги диффузных инфильтративных изменений > 50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни;
4) развитие среднетяжелой формы пневмонии.
13. Решение о досрочном родоразрешении принимается медицинским междисциплинарным консилиумом в который входят:
14. Симптоматическое лечение беременных пациенток с COVID-19 включает:
1) пероральную регидратацию;
+2) респираторную поддержку;
3) препараты низкомолекулярного гепарина;
+4) жаропонижающие препараты;
+5) комплексную терапию ринита, бронхита.
15. Диагноз COVID-19 у беременных пациенток / рожениц считается подтвержденным в случае:
1) наличия клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР;
2) наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке;
3) наличия 3-х эпидемиологических признаков контакта с больным COVID-19, острое течение респираторного заболевания с признаками развития пневмонии вне зависимости от возможности проведения ПЦР;
+4) положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений.
16. Материалом для забора у женщины при беременности и в послеродовом периоде для лабораторного исследования при инфекции, вызванной SARS-cov-2 является:
+1) вагинальные, ректальные, плацентарные мазки;
+5) материнская и пуповинная кровь;
17. Основным обязательным методом лабораторной диагностики SARS-CoV-2 является
+3) полимеразной цепной реакции (ПЦР);
18. Основная рекомендация по наблюдению состояния плода у пациенток с диагнозом или подозрением на COVID-19
1) обеспечить все плановые исследования согласно сроку беременности;
+2) ежедневная оценка сердечной деятельности плода, если гестационный срок достигает предела жизнеспособности плода;
3) минимизировать количество персонала, контактирующего с пациенткой;
4) ежедневная оценка сердечной деятельности плода.
19. Принципы выбора лучевых методов исследований беременных пациенток / рожениц
1) имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, имеется подозрение на COVID-19;
2) применение лучевых исследований не показано в любом случае;
+3) имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, признаки дыхательной недостаточности, лабораторное подтверждение COVID-19 отсутствует;
4) имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, признаки дыхательной недостаточности, имеется подтверждение COVID-19;
5) имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, имеется подтверждение COVID-19.
20. Всех пациентов с COVID-19 или подозрением на эту инфекцию рекомендуется оценивать по шкале NEWS, которая включает параметры
+1) SpO2 (%); SpO2 (%) + ХОБЛ;
2) наличие хронических сопутствующих заболеваний;
+3) необходимость в инсуффляции кислорода;
+5) систолическое артериальное давление, мм рт. ст.;
+6) изменение уровня сознания;
+7) температура тела.
21. Рекомендации по забору материала для ПЦР-исследования у новорожденных, поступивших в медицинские учреждения с подозреваемым/подтвержденным инфицированием COVID-19
1) тесты проводятся двукратно: в первые часы и на вторые сутки после поступления;
+2) тесты проводятся двукратно: в первые часы и на третьи сутки после поступления;
3) забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ ротоглотки только в случае клинических симптомов;
+4) забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ ротоглотки у всех новорожденных;
+5) у интубированных новорожденных для ПЦР производится дополнительный забор аспирата из трахеи и бронхов.
22. Инвазивная пренатальная диагностика в условиях пандемии COVID-19
1) инвазивная диагностика возможна в случаях легкой формы заболевания;
2) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 28 дней у беременных с COVID-19;
3) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 14 дней у беременных с COVID-19 с предпочтительной аспирацией ворсин хориона;
+4) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 14 дней у беременных с COVID-19 с предпочтительным проведением амниоцентеза.
23. При третичной вирусно-бактериальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии
+4) цефалоспорин IV поколения ± макролид;
5) цефалоспорин III поколения ± макролид.
24. Рекомендации по проведению ультразвукового исследования беременных пациенток в период пандемии СОVID-19
+1) плановое УЗИ только проведение 1-го и 2-го скринингов;
+2) экстренное УЗИ (кровотечение, угроза самопроизвольного выкидыша и другие экстренные ситуации);
+3) патология плода, требующая динамического наблюдения;
4) плановые исследования при условии наличия СИЗ для специалиста УЗИ;
5) исключить УЗИ исследования для пациенток с COVID +.
25. Беременные пациентки с СОVID-19 должны получать фармакологическую тромбопрофилактику c учетом противопоказаний в случаях
+1) пациенткам с клиренсом креатинина 30 мл/мин должен быть назначен низкомолекулярный гепарин;
+3) пациенткам, которые находятся в отделениях интенсивной терапии и имеют значимое повышение уровня D-димеров, тяжелое воспаление, симптомы печеночной и почечной недостаточности, респираторные нарушения, показано назначение терапевтических доз НФГ или НМГ;
4) пациенткам с клиренсом креатинина >30 мл/мин нефракционированный гепарин назначают подкожно 2-3 раза в день или внутривенно.
26. Применительно к пациентам с НКИ COVID-19 или подозрением на эту инфекцию рекомендуется рассмотреть целесообразность госпитализации в ОРИТ при сумме баллов
27. Тяжелое течение COVID-19 у беременных пациенток определяют симптомы
+1) нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час);
+2) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300);
3) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 40/мин, SpO2 ≤ 90%, PaO2/FiO2 ≤ 300);
4) развитие среднетяжелой формы пневмонии;
+5) снижение уровня сознания, ажитация;
+6) очаги диффузных инфильтративных изменений >50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни.
28. Постоянный мониторинг жизненно-важных функций беременных пациенток с COVID-19 необходимо проводить при сумме баллов по шкале NEWS
Временное клиническое руководство по ведению беременных с COVID-19
Общая информация
Краткое описание
Согласовано с Национальной палатой инновационного здравоохранения Республики Узбекистан.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в январе 2020 г. обновила раздел МКБ-10 «Коды для использования в чрезвычайных ситуациях», добавив специальный код для COVID-19 – U07.1 CОVID-19 (при летальном исходе от CОVID-19 указывается в строке «г») части I медицинского свидетельства о смерти).
2. Предоставление безопасного ухода женщинам с подозрением и/или подтвержденной инфекцией COVID-19.
Врачи скорой неотложной помощи, врачи общей практики, акушеры-гинекологи, неонатологи, анестезиолог реаниматологи, терапевты, инфекционисты, акушерки, медсестры.
До настоящего момента накопилось небольшое количество информации о течении коронавирусной инфекции у беременных. В то же время, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили промежуточные руководства по ведению COVID-19, которые включают в себя некоторые аспекты оказания помощи беременным женщинам. В основном, эти рекомендации учитывают опыт ведения беременности, полученный во время предыдущих вспышек коронавирусной инфекции.
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Наиболее частым серьезным клиническим проявлением COVID-19 в общей популяции является пневмония, характеризующаяся в первую очередь повышением температуры, кашлем, одышкой, появлением билатеральных инфильтратов в легких.
Другие, менее распространенные симптомы включали головную боль, боль в горле и появление насморка (ринорея). Некоторые пациенты, кроме симптомов со стороны органов дыхания, могли предъявлять жалобы на расстройства желудочно-кишечного тракта (например, тошнота и диарея, гипосмия) [11, 20]. В некоторых случаях к симптоматике присоединялись спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (5%), сердцебиение.
Авторы предоставили данные о течении заболевания у 15 пациенток с положительными ПЦР-тестами на SARS-CoV-2, у которых на момент поступления был выставлен диагноз: пневмония легкой степени тяжести.
Возраст пациенток варьировался от 23 до 40 лет, гестационный срок от 12 до 38 недель. У одной пациентки была талассемия и гестационный сахарный диабет, еще одна 10 лет назад перенесла замену митрального и трикуспидального клапанов сердца, у одной из пациенток было полное предлежание плаценты. Из 15 пациенток, у 13 отмечалось повышение температуры на уровне 37.6-39°C, причем лихорадка началась за 2-10 дней до поступления в стационар. Кроме того, девять пациенток предъявляли жалобы на кашель, четыре – на общую слабость, одна жаловалась на боли в горле, еще одна – на диарею. У двоих женщин не отмечалось клинической симптоматики пневмонии, и поэтому начало заболевания установить не удалось. У одной пациентки в послеродовом периоде отмечалось повышение температуры до максимальных значений 38.5°C, при этом состояние ее улучшилось к исходу 1 суток после родов. У 12 женщин отмечалось снижение количества лимфоцитов, у 11 – повышение уровня С-реактивного белка.
К концу исследования беременность закончилась у 11 женщин, 4 продолжали вынашивать. Среди 11 родивших десятерым произведено кесарево сечение, одна женщина родила самостоятельно. Не отмечено случаев неонатальных смертей и развития асфиксии. Во всех случаях оценки по Апгар у новорожденных были в пределах нормальных значений.
В настоящее время нет данных, свидетельствующих о том, что у беременных с COVID-19 имеется повышенный риск прерывания беременности на ранних сроках, риск неразвивающейся беременности. Не прослеживается и убедительная связь между коронавирсуной инфекцией и повышением риска потери беременности во втором триместре. [12]
Диагностика
Исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата (по показаниям) проводится пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии).
Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
Исследование должно проводиться во всех подозрительных случаях, учитывая, что риск для плода незначителен. Показано, что чувствительность КТ при диагностике COVID-19 выше метода ПЦР (98% в сравнении с 71%) [4]. Радиологические признаки вирусной пневмонии присутствуют в подавляющем большинстве случаев COVID-19 у беременных. Основными проявлениями пневмонии являются инфильтраты в виде «матового стекла».
При отсутствии возможности проведения КТ выполняется обзорная рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях рекомендуется всем пациентам с подозрением на пневмонию.
Основным видом биоматериала для лабораторного исследования является материал, полученный при заборе мазка из носоглотки и/или ротоглотки. В качестве дополнительного материала для исследования могут использоваться промывные воды бронхов, полученные при фибробронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж), (эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират, мокрота, цельная кровь, сыворотка, моча, фекалии. Проведение повторных тестов может быть необходимо для подтверждения диагноза.
Лечение
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВСЕХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРИНАТАЛЬНУЮ ПОМОЩЬ
Следующие рекомендации относятся к оказанию помощи беременным во втором и третьем триместре. Уход за женщинами в первом триместре должен включать в себя аспекты профилактики инфекций и диагностику рассматриваемого инфекционного заболевания.
Выявление подозрительных случаев, случаев инфицирования должно проводится в соответствии с Национальным руководством по COVID-19 МЗ РУз (март, 2020).
В таких сомнительных случаях медицинским работникам следует получать дополнительную консультацию специалистов, а при возникновении неотложной ситуации до получения дополнительных консультаций, пациентку необходимо обследовать и вести как больную с COVID-19. Подозрение на COVID-19 не должно быть предлогом для задержки проведения рутинных медицинских вмешательств и мероприятий, применяемых по акушерским показаниям (например, введение антибиотиков при дородовом разрыве плодных оболочек).
В случае поступления в учреждение беременной с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19, персоналу надлежит следовать национальным рекомендациям по профилактике и контролю инфекций (Национальное руководство по COVID-19, МЗ РУз, март, 2020). В первую очередь, беременную переводят в изоляционное помещение, медицинские работники надевают средства индивидуальной защиты. Данный аспект может занять какое-то время и стать причиной стресса для беременной и медицинского персонала. Как только предприняты меры по профилактике инфекции, приоритетом должно стать оказание неотложной помощи пациентке. Оказание неотложной акушерской помощи не должно откладываться для того, чтобы провести тестирование/обследование на COVID-19.
Дальнейшее ведение всех беременных продолжается, как ведение больной с COVID-19 до получения отрицательных результатов тестов на инфекцию.
По возможности, в учреждениях следует организовать дистанционное консультирование с кураторами из учреждений более высокого уровня, региональными консультантами, представителями кафедр, консультации смежных специалистов.
После приема ультразвуковые аппараты и другое оборудование необходимо обрабатывать в соответствии с национальными рекомендациями.
После этого медицинская и акушерская помощь таким женщинам оказывается в соответствии с обычными рекомендациями по ведению соответствующей патологии.
Медицинские работники должны быть осведомлены о таком варианте событий, а особенно те, кто проводит постоянное измерение основных жизненных показателей (например, постовая медсестра отделения).
В случае возникновения у женщины симптомов со стороны органов дыхания, либо внезапной необъяснимой лихорадки выше 37.8°C уже после обращения в учреждение/поступления в стационар, персоналу необходимо предпринять меры по изоляции пациентки и проведении мероприятий по контролю за распространением инфекции в соответствии с национальными рекомендациями.
Все женщины с подозрением/подтвержденным диагнозом COVID-19 госпитализируются в специальные родильные учреждения в соответствии с дислокацией, определенной МЗ РУз и местными органами управления здравоохранением. Медперсонал должен использовать средства индивидуальной защиты.
Если система здравоохранения перегружена, то в родильное учреждение женщины могут поступать на другом транспорте, в машине скорой помощи будут перевозиться женщины только с тяжелыми симптомами.
Медперсонал должен использовать средства индивидуальной защиты.
Женщины с индукцией родов должны оставаться в изоляционной комнате на весь период госпитализации.
Привлечь к ведению пациентки квалифицированную мультидисциплинарную команду специалистов – акушера-гинеколога, инфекциониста, анестезиолога, акушерку. Обсужденный в команде план ведения должен быть представлен пациентке.
— коагулограмма с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
Не следует полагать, что любой подъем температуры у пациентки обусловлен наличием COVID-19. Также необходимо провести скрининг на наличие септического состояния.
При необходимости до родоразрешения следует добиться стабилизации состояния матери, так как это является приоритетом, как и при прочих акушерских состояниях, например, как при тяжелой преэклампсии.
Нет доказательств того, что кортикостероиды, вводимые женщине для профилактики респираторного дистресс синдрома плода могут усугубить состояние COVID-19. Глюкокортикоиды необходимо назначать в соответствии с принятыми акушерскими стандартами. Назначение глюкокортикоидов не должно быть причиной отсрочки экстренного родоразрешения.
Рекомендации по интенсивной терапии пациенток с COVID-19 приведены в рекомендациях ВОЗ «Клиническое ведение тяжелой острой респираторной инфекции при подозрении на коронавирусную инфекцию COVID-19».
Женщинам, которые решили кормить грудью, должно быть разрешено это делать после соответствующего мытья рук и в маске. Возможно, что мать может передавать антитела младенцу через грудное молоко.
Если необходима реанимация новорожденного, для снижения риска в отношение медицинского персонала можно рассмотреть вопрос о проведении всех мероприятий в отдельном помещении.
Если возможно, выхаживание новорожденных, нуждающихся в респираторной поддержке, следует проводить в кувезах.
Выздоровлением считается получение двух последовательных отрицательных результатов.
При принятии решения о переводе новорождённого в отделение патологии, следует руководствоваться обычными критериями и принятыми стандартами практики по ведению новорожденных.
Плановые рутинные мероприятия и процедуры (например, проверка слуха), можно отсрочить.
Все женщины должны получить практическую поддержку по началу и продолжению грудного вскармливания, решению проблем при возникновении затруднений, включая меры профилактики передачи инфекции. Эту поддержку должны надлежащим образом оказывать подготовленные медицинские работники и консультанты по вопросам грудного вскармливания.
Если состояние матери тяжелое, и она не может ни кормить грудью, ни сцеживать молоко, необходимо рассмотреть возможность кормления новорожденного донорским грудным молоком, либо соответствующими заменителями грудного молока.
Однако в качестве этиотропной терапии возможно назначение противовирусных препаратов с учетом их эффективности против нового коронавируса по жизненным показаниям. В остальных случаях следует учитывать их безопасность при беременности и в период грудного вскармливания.
При назначении противовирусных препаратов кормящим женщинам решение вопроса о продолжении грудного вскармливания зависит от тяжести состояния матери.
Симптоматическое лечение
— комплексную терапию бронхита (мукоактивные, бронхолитические и прочие средства).
Необходимым компонентом комплексной терапии является адекватная респираторная поддержка. Показатели сатурации кислорода должны определяться у всех беременных с клиникой острого респираторного заболевания и/или с пневмонией.
Ведение пациентов с быстропрогрессирующей ОДН проводится в соответствии с Национальным руководством по COVID-19 МЗ РУз (март, 2020г).
Пациенткам с тяжелым течением заболевания антибактериальные препараты вводятся внутривенно.
— защищенный аминопенициллин ± макролид;
— линезолид.
К антибактериальным лекарственным средствам противопоказанным при беременности относятся тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды.
Информация
Источники и литература
Информация
3. Усмонов С.К. – клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии, подростковой гинекологии Ташкентского педиатрического медицинского института.
2. Камилов А.И. – д.м.н., профессор, член Совета Национальной палаты инновационного здравоохранения.
Стандартное определение случая, рекомендуемое ВОЗ
Выявление и оценка подозрительных случаев должны проводиться медицинским работником на дому, в изоляторе, в медицинском учреждении или на границе, в зависимости от местонахождения пациента.
Поприветствуйте человека дружелюбным, спокойным и обнадеживающим тоном. Скажите следующее: «Здравствуйте. Как вам известно, COVID-19 продолжает быстро распространяться. В этой связи мы проводим активный скрининг с целью выявления потенциальных рисков инфицирования COVID-19. Не могли бы вы ответить на следующие вопросы?»:
Тест «Методические рекомендации Минздрава России «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19″ Версия 3 от 25.01.2021»
Проверь свои знания в тесте «Методические рекомендации Минздрава России «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19″ Версия 3 от 25.01.2021»
1. Беременные пациентки с СОVID-19 должны получать фармакологическую тромбопрофилактику c учетом противопоказаний в случаях
1) пациенткам с клиренсом креатинина 30 мл/мин должен быть назначен низкомолекулярный гепарин; профилактические дозы должны быть увеличены при весе пациентки более 100 кг
3) пациенткам с клиренсом креатинина > 30 мл/мин нефракционированный гепарин назначают подкожно 2-3 раза в день или внутривенно
4) пациенткам, которые находятся в отделениях интенсивной терапии и имеют изменения в гемостазиограмме, тяжелое воспаление, симптомы печеночной и почечной недостаточности, респираторные нарушения, показано назначение терапевтических доз НФГ или НМГ
2. В случае лабораторного подтверждения диагноза COVID-19 у беременных пациенток/рожениц код по МКБ-10 соответствует
1) O95.8 / U01.7
2) O95.8 / U07.2
3) O98.5 / U01.7
4) O98.5 / U07.1
3. Диагноз COVID-19 у беременных пациенток/рожениц считается подтвержденным в случае
1) наличия 3-х эпидемиологических признаков контакта с больным COVID-19, острое течение респираторного заболевания с признаками развития пневмонии вне зависимости от возможности проведения ПЦР
2) наличия клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР
3) наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке
4) положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений
4. Инвазивная пренатальная диагностика в условиях пандемии COVID-19
1) инвазивная диагностика возможна в случаях легкой формы заболевания
2) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 14 дней у беременных с COVID-19
3) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 14 дней у беременных с COVID-19 с предпочтительной аспирацией ворсин хориона
4) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 28 дней у беременных с COVID-19
5. Клиническая реакция при оценке 5 баллов по шкале NEWS состояния пациенток с COVID-19
1) медсестра запрашивает срочную оценку состояния пациента врачом, компетентным в оказании экстренной помощи
2) медсестра немедленно уведомляет врача, который ведет пациента
3) медсестра принимает решение, нужно ли увеличить частоту оценки и/или усилить проводимое лечение
4) медсестра уведомляет врача, который оценит ситуацию, и решит – есть ли необходимость в усилении терапии
5) принятие решения о переводе в палату интенсивной терапии или ОРИТ
6. Основная рекомендация по наблюдению состояния плода у пациенток с диагнозом или подозрением на COVID-19
1) ежедневная оценка сердечной деятельности плода
2) ежедневная оценка сердечной деятельности плода, если гестационный срок достигает предела жизнеспособности плода
3) минимизировать количество персонала, контактирующего с пациенткой
4) обеспечить все плановые исследования согласно сроку беременности
7. Постоянный мониторинг жизненно-важных функций беременных пациенток с COVID-19 необходимо проводить при сумме баллов по шкале NEWS
1) 5 и более
2) 6 и более
3) 7 и более
8. При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии
1) ванкомицин
2) защищенный аминопенициллин ± макролид
3) цефалоспорин III поколения ± макролид
4) цефалоспорин IV поколения ± макролид
9. При нозокомиальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии (в различных комбинациях)
1) ванкомицин
2) карбапенемы
3) линезолид
4) цефалоспорин III поколения ± макролид
5) цефалоспорин IV поколения ± макролид
10. Применительно к пациентам с НКИ COVID-19 или подозрением на эту инфекцию рекомендуется рассмотреть целесообразность госпитализации в ОРИТ при сумме баллов
1) 5 и выше по шкале NEWS
2) 5 и выше по шкале SOFA
3) не менее 3 по шкале NEWS3
4) не менее 6 по шкале NEWS
11. Рекомендации к назначению НМГ беременным с COVID-19
1) необходимо приостановить применение НМГ за 12 часов до предполагаемых родов или до применения регионарной анальгезии
2) необходимо приостановить применение НМГ за 24 часа до предполагаемых родов или до применения регионарной анальгезии
3) при легких формах заболевания в случае самоизоляции при наличии факторов риска (ожирение, возраст и т.д.)
4) только в случае сопутствующих заболеваний, требующих тромбопрофилактики
5) требуется всем беременным, потребовавшим госпитализации (среднетяжелые и тяжелые формы)
12. Рекомендации по забору материала для ПЦР-исследования у новорожденных, поступивших в медицинские учреждения с подозреваемым/подтвержденным инфицированием COVID-19
1) забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ротоглотки только в случае клинических симптомов
2) забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ротоглотки у всех новорожденных
3) тесты проводятся двукратно: в первые часы и на вторые сутки после поступления
4) тесты проводятся двукратно: в первые часы и на третьи сутки после поступления
5) у интубированных новорожденных для ПЦР производится дополнительный забор аспирата из трахеи и бронхов
13. Рекомендации по проведению инвазивной пренатальной диагностики в условиях пандемии COVID-19
1) возможно только через 3-4 недели после выздоровления
2) не рекомендуется в условиях пандемии COVID-19
3) перенос инвазивной диагностики минимально на 14 дней у беременных с COVID-19
4) перенос инвазивной диагностики минимально на 3 недели у беременных с COVID-19
14. Рекомендации по проведению ультразвукового исследования беременных пациенток в период пандемии СОVID-19
1) исключить УЗИ исследования для пациенток с COVID + без экстренных показаний
2) патология плода, требующая динамического наблюдения
3) плановое УЗИ: проведение 1-го и 2-го скринингов
4) плановые исследования при условии наличия СИЗ для специалиста УЗИ
5) экстренное УЗИ (кровотечение, угроза самопроизвольного выкидыша и другие экстренные ситуации)
15. Рекомендации по проведению ультразвукового исследования у беременных с подтвержденной COVID-19 в 1-ом триместре беременности в амбулаторных условиях
1) предлагается детальное УЗИ через 3-4 недели после выздоровления и НИПС
2) предлагается перенесение комбинированного скрининга на 2 недели, если это возможно, исходя из срока беременности
3) предлагается перенесение комбинированного скрининга на 3-4 недели, если это возможно, исходя из срока беременности
4) проводится в плановом порядке с использованием соответствующих средств индивидуальной защиты
16. Симптоматическое лечение беременных пациенток с COVID-19 включает
1) комплексную терапию бронхита
2) комплексную терапию ринита и/или ринофарингита
3) купирование лихорадки
4) пероральную регидратацию
5) препараты низкомолекулярного гепарина
6) респираторную поддержку
17. Тяжелое течение COVID-19 у беременных пациенток определяют симптомы
1) ОДН с необходимостью респираторной поддержки
2) лактат артериальной крови > 1.5 ммоль/л
3) нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час)
4) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300)
5) прогрессирование изменений в легких по данным рентгенографии, КТ, УЗИ (увеличение в объеме изменений в легких более чем на 50% через 24-48 ч)
6) снижение уровня сознания, ажитация
18. Частота мониторинга состояния беременных пациенток с COVID-19 при сумме баллов 1-4 по шкале NEWS
1) ежечасно
2) минимум каждые 12 часов
3) минимум каждые 4-6 часов
4) постоянный мониторинг жизненно-важных функций