воспаление околоушных желез код мкб

Мукоцеле слюнной железы

Общая информация

Краткое описание

Мукоцеле – это полостное опухолеподобное образование, возникающее в результате травмы выводного протока слюнных желез, ведущей к рубцеванию его и задержке секрета.

Название протокола: Мукоцеле слюнной железы.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К11.6 Мукоцеле слюнной железы

Сокращения, используемые в протоколе:
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
AЛT – аланинаминотрансфераза
ACT – аспартатаминотрансфераза
ЭКГ – электрокардиограмма
УЗИ – ультразвуковое исследование
МРТ – магнитно-резонансная томография

Дата разработки протокола: 2015г.

Категория пациентов: дети и взрослые.

Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Диагностические исследования [15]:

Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
· УЗИ слюнной железы [15] (УД – В);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· Определение группы крови по системе АВО стандартными сыворотками;
· Определение резус фактора крови;
· Гистологическое исследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: [15] (УД – В);
· УЗИ больших слюнных желез (околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной);
· МРТ больших слюнных желез (околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной);
· Диагностическая пункция
· Цитологическое исследование.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на образование в области слизистой оболочки полости рта, в подъязычной, поднижнечелюстной или околоушной областях.
Анамнез:
· причина заболевания – травма выводного протока слюнной железы;
· медленный безболезненный рост образования в течение нескольких месяцев или лет.

Физикальное обследование:
· асимметрия лица за счет образования округлой формы в области околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной слюнной железы;
· при размерах кисты полости рта от 1,5 до 7,0 см, она имеет голубоватый оттенок;
· симптом флюктуации характерен при размерах кисты от 3,0 см до 7,0 см.

Инструментальные исследования:
· УЗИ большой слюнной железы: определяется анэхогенное образование округлой или овальной формы с ровными границами.
· МРТ большой слюнной железы: определяется округлой формы образование в области слюнной железы, с четкими границами, с жидкостным содержимым.

Показания для консультации специалистов:
· консультация педиатра, терапевта, врача общей практики – при соматической патологии.
· консультация анестезиолога – с целью предоперационной подготовки по показаниям.
· консультация врача лучевой диагностики – с целью интерпретации рентгенограммы, ультразвуковой эхограммы и магнитно-резонансной томограммы.
· консультация врача-онколога – для исключения злокачественной опухоли.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [5]:

Лечение

Цели лечения:
· удаление образования,
· восстановление функции органа,
· восстановление эстетического вида.

Тактика лечения [1,2,6,9,10]:
· Клинико-лабораторное обследование;
· Направление на госпитализацию в стационар в плановом порядке;
· Оперативное лечение в стационаре;
· Медикаментозное лечение;
· Профилактика осложнений;
· Амбулаторное наблюдение.

Немедикаментозное лечение:
· Режим больного – в ранний послеоперационный период – полупостельный с последующим переходом на общий;
· При оперативном вмешательстве стол №1 с переходом на стол №15;
· У детей до 3-х лет стол №16.

Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях[15] (УД – В);
· Цистэктомия – при кистах больших слюнных желез;
· Цистотомия – при локализации кисты в подъязычной области;
· Экстирпация слюнной железы вместе с кистой – при локализации кист в области поднижнечелюстной и малых слюнных желез.

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· Отсутствие кисты железы;
· Восстановление функции железы (выделение прозрачной слюны из устья протока);
· Улучшение качества жизни.

Дальнейшее ведение:
· санация полости рта и ротоглотки;
· лечебная физкультура.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Показания для плановой госпитализации:
· Наличие кистозного образования в области слизистой оболочки полости рта, области слюнной железы.
· Нарушение эстетического вида лица.
· Нарушение функции приема пищи, речи.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник

Лимфаденит челюстно-лицевой области

Общая информация

Краткое описание

Лимфаденит – это острое или хроническое воспаление лимфатического узла.

Название протокола: Лимфаденит челюстно-лицевой области.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
L04.0 Острый лимфаденит лица, головы и шеи;
I88.1 Хронический лимфаденит, кроме брыжеечного.

Категория пациентов: дети и взрослые.

Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи оториноларингологи, врачи скорой и неотложной медицинской помощи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий [6,7,13].
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
· УЗИ лимфатического узла [6,7,13] (УД-В).
· ОАК;
· ОАМ;
· Рентгенография органов грудной клетки.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· Определение группы крови по системе ABO;
· Определение резус-фактора крови;
· биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот);
· рентгенография челюстей в 2 проекциях.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· МРТ лимфатических узлов челюстно-лицевой области[6,7,13] (УД-В):
· Определение Ig M к цитомегаловирусу (ВПГ-V) в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции ИФА паразитов [6,7,13] (УД-В):
· иммунограмма;
· ПЭТ лимфатических узлов лица и шеи;
· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест);

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· ЭКГ.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез;
Острый лимфаденит:
Жалобы;
· боли и припухлость в области пораженного узла или группы узлов;
· неловкости при движении головой;
· болезненное открывание рта;
· появление болезненного «шарика» под кожей;
· гиперемия кожи, болезненность при пальпации;
· повышение температуры тела.
Анамнез:
· длительность заболевания;
· предшествующие травмы в области расположения лимфоузлов;
· воспаление слизистой оболочки полости рта или кожных покровов;
· оперативное вмешательство (удаление зуба);
· острое респираторное заболевание, тонзиллит;
· периодонтит, периостит, остеомиелит.
Хронический лимфаденит:
Жалобы:
· неловкости при движении головой;
· появление болезненного «шарика» под кожей;
· Анамнез:
· длительность заболевания в течение 1 месяца и более.

Физикальное обследование:
Острый лимфаденит:
Общий осмотр:
· асимметрия лица за счет отека мягких тканей;
· болезненное открывание рта;
· кожа над ними не изменена в цвете, либо гиперемирована;
Пальпация:
· лимфатический узел подвижный, болезненный;
· округлой или овальной формы, диаметром до 2-3 см;
· плотноэластической консистенции;
· повышение температуры кожи над инфильтратом;
Хронический лимфаденит:
· ограничение подвижности шеи;
Пальпация:
· лимфатический узел увеличен, подвижный, безболезненный;
· округлой или овальной формы, диаметром более 3 см;
· мягкоэластической консистенции.

Лабораторные исследования:
· ОАК – умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, ускоренное СОЭ,
· Биохимический анализ крови и отклонения от нормы характерные для острой фазы воспаления; при хронических формах лабораторные исследования без изменений.

Инструментальные исследования:
· УЗИ лимфатических узлов лица и шеи: увеличение лимфатического узла, напряжение его капсулы, усиление сосудистого рисунка, расширение корковой и околокорковой зон, отек и разволокнение капсулы, расширение синусов, в лимфатическом узле единичные анэхогенные «кистозные » структуры, в дальнейшем может происходить абсцедирование;

Показания для консультации узких специалистов:
· Врач-терапевт,

врач-педиатр, врач-инфекционист: для исключения неодонтогенной природы лимфаденита.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
· Определение и лечение источника воспалительного процесса;
· Купирование острого и хронического процесса в лимфатическом узле.

Тактика лечения [3,6,10,11,].
1. Клинико-рентгенологическое обследование;
2. Оперативное лечение;
3. Медикаментозное лечение;
4. Профилактические мероприятия;
5. Другие виды лечения (физиолечение, ЛФК, массаж и др).

Медикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет;

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Хирургическое вмешательство [3,6,7,10,11]:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
· удаление «причинного» зуба.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Острый лимфаденит:
· Рассечение и дренирование лимфатических структур;
· Биопсия лимфатической структуры;
· Радикальное иссечение лимфатических узлов.

Дальнейшее ведение:
· физиолечение (УЗТ, электрофорез);
· дыхательная гимнастика.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие воспалительного процесса в лимфатическом узле;
· восстановление функц

ии полного открывания рта, жевания, глотания, речи.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
· острый серозно-гнойный лимфаденит;
· острый лимфаденит с абсцедированием и аденофлегмона;
· хронические продуктивные;
· хронические абсцедирующие.

Показания для плановой госпитализации:
· длительный хронический лимфаденит (более 1 месяца);
· вакцинальные лимфадениты (после БЦЖ);
· хронический специфический лимфаденит (начальная стадия).

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент: Нурмаганов Серик Балташевич – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, заведующий кафедрой стоматологии постдипломного образования.

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник

Что такое сиалоаденит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлова П. Ю., стоматолога-хирурга со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Сиалоаденит — это воспаление одной или нескольких слюнных желёз. Сопровождается отёком лица, покраснением устья слюнной железы, болезненностью и другими симптомами. Может привести к образованию гнойной полости, склерозированию железы и развитию опухоли.

Краткое содержание статьи — в видео:

Сиалоаденит развивается практически в любом возрасте, начиная от одного года, вплоть до 70 лет. Он составляет 42-54 % от всех патологий слюнных желёз. Чаще всего поражаются большие слюнные железы: околоушные и подчелюстные, реже — подъязычные.

Причиной лимфогенных и гематогенных сиалоаденитов могут быть респираторные инфекции (ангина, пневмония, трахеит), а также воспалительные заболевания лицевой области — фурункулы, карбункулы, абсцессы полости рта, конъюнктивиты и др.

Контактный сиалоаденит развивается из очагов инфекции, расположенных по соседству с железой:

Также сиалоадениты часто возникают в связи с нахождением в протоке или толще железы инородных тел, препятствующих нормальному току слюны. К ним относят ся камни слюнных желёз (сиалолитиаз), семечки, зёрнышки, косточки и др.

В группе риска по развитию сиалоаденита находятся:

Симптомы сиалоаденита

Проявления сиалоаденита во многом зависят от локализации поражённой железы. В целом слюнные железы бывают двух видов — большими и малыми. Малые слюнные железы расположены в толще слизистых оболочек губ, щёк, нёба. Большие слюнные железы делятся на околоушные, подчелюстные и подъязычные.

При подчелюстном сиалоадените пациент жалуется на:

При сиалоадените подъязычной слюнной железы многие симптомы схожи с признаками подчелюстного сиалоаденита. Устье выходных протоков железы также красное, отёчное, но при этом боль выражена сильнее и нет явных внешних проявлений.

Патогенез сиалоаденита

Рассмотрим механизм возникновения сиалоаденита на примере развития слюнокаменной болезни. Данный процесс можно разделить на три стадии:

На начальной стадии клинические симптомы воспаления отсутствуют, но при этом наблюдаются признаки развития отёка: застаивается лимфа около протоков железы и кровеносных сосудов, соединительная ткань становится рыхлой, отёчной, сосуды расширяются и с избытком наполняются кровью. При этом полностью сохранены ацинусы — концевые отделы слюнной железы. В них обильно скапливаются мукополисахариды и муцин — признаки воспаления. Протоки внутри и между дольками железы расширяются, постепенно увеличиваются и уплотняются коллагеновые волокна и лимфоидные инфильтраты.

На второй стадии болезни возникают морфологические признаки явного хронического воспаления слюнных желёз:

На третьей стадии паренхима железы почти полностью атрофируется и замещается соединительной тканью, разрастаются кровеносные сосуды, протоки внутри долек железы расширяются по типу кисты или сужаются из-за сдавления соединительной, фиброзной тканью.

Классификация и стадии развития сиалоаденита

По течению процесса воспаления сиалодениты бывают острыми и хроническими.

По нозологической самостоятельности сиалоадениты делят на две группы:

По причинам сиалоадениты бывают:

По локализации поражённой слюнной железы выделяют:

По состоянию паренхимы различают два типа сиалоаденита:

По характеру воспаления и его исходу сиалоадениты бывают:

По распространённости процесса в слюнной железе выделяют три типа сиалоаденитов:

Осложнения сиалоаденита

Все осложнения сиалоаденитов можно разделить на несколько групп:

В ряде случаев хроническое воспаление железистой ткани может преобразоваться с развитием доброкачественных и злокачественных опухолей. Однозначно утверждать о воспалительной природе опухолей не приходится, но и исключить воспаление как пусковой механизм их развития пока невозможно.

Доброкачественные опухоли

Плеоморфная аденома — наиболее распространённая железистая опухоль. Обычно она развивается в больших слюнных железах: 75 % — в околоушных, 13 % — в подчелюстных и подъязычных, 12 % — в малых слюнных железах (в основном локализуется на твёрдом нёбе). Макроскопически опухоль представляет собой узел плотной, эластической или мягкой консистенции диаметром 1-6 с м. На разрезе выглядит как белесовато-жёлтое или бело-серое образование с ослиз нением, иногда наблюдаются хрящеподобные вкрапления.

Миоэпителиома до недавних пор считалась разновидностью плеоморфных аденом и сравнительно недавно пол учила право являться отдельной нозологической единицей. Миоэпителиома является мономорфной аденомой и имеет в своём составе исключительно зрелые миоэпителиальные клетки. Данная опухоль встречается сравнительно нечасто: примерно в 4 % случаев всех опухолей слюнных желёз. Морфологически она представляет собой узел неправильно формы, на разрезе представлена белесоватой тканью.

Аденолимфома по частоте встречаемости занимает 2-3 место среди новообразований слюнных желёз. Она развивается только в околоушных железах. Представляет собой чётко ограниченный узел, заключённый в капсулу, 2-5 см в диаметре. На разрезе она выделяется бело-серой окраской со множеством кист, заполненных серозной жидкостью.

Онкоцитома — довольно редкая доброкачественная опухоль. Она развивается преимущественно к околоушных железах. Макроскопически состоит из узла, реже — множества узлов, ограниченных эластической капсулой. В разрезе опухоль имеет буро-коричневый цвет.

Злокачественные опухоли

Мукоэпидермоидный рак является наиболее частой разновидностью карцином слюнных желёз. Чаще всего поражает околоушную железу, на втором месте по локализации — малая слюнная железа в области нёба. Макроскопически данный вид рака обычно четко отграничен от окружающих тканей, в редких случаях заключён в тонкую, не до конца сформированную капсулу. При разрезе в толще опухоли можно заметить множество кист. Узел может быть как мягким, так и плотным, иногда — хрящеподобным, каменистым. По форме узел бывает круглым, овальным, реже — бугристым.

Аденокистозный рак ( цилиндрома ) встречается в 1-10 % всех случаев карцином слюнных желёз. Наиболее часто она поражает малые слюнные железы в области нёба и околоушные железы, реже — подчелюстные и подъязычные. Макроскопически опухоль представлена узлами диаметром 1-5 см, в разрезе она выделяется серым или серо-жёлтым цветом, чётких границ нет.

Карцинома в плеоморфной аденоме является самостоятельным заболеванием. Морфологически выглядит, как скопление узлов с нечёткими границами размером до 14*7 см, в разрезе жёлтого или бело-серого цвета.

Диагностика сиалоаденита

Диагностические мероприятия заболеваний слюнных желез можно разделить на клинические, лабораторные и аппаратные.

Клинические методы представляют из себя сбор жалоб, анамнеза (истории болезни), а также непосредственный осмотр пациента.

В ходе расспроса выясняются жалобы пациента, уточняется время их возникновения, характер, интенсивность боли, влияние этих симптомов на качество жизни, наличие рецидивов и ремиссий, их продолжительность. Отдельно стоит остановиться на вопросах о наличии или отсутствии соматических и инфекционных заболеваний — иногда они могут являться причиной или отягчающим фактором течения сиалоаденита. Стоит уточнить, были ли подобные состояния у родителей и родственников.

В ходе клинического осмотра доктор обращает внимание на наличие отёка и асимметрии лица, размеры, консистенцию, форму и рельеф поражённой и здоровой слюнной железы. Указанные данные во многом зависят от первичности заболевания, наличия рецидивов и характера проведённого лечения или же его отсутств ия. Чем больше было рецидивов, тем железа более склерозирована, что негативно влияет на её функционирование. В полости рта стоит обратить внимание на устье выводного протока, а также изучить сам выводной проток (по возможности) на наличие камней слюнных желёз и иных патологических изменений. Важно установить, имеется ли выделение слюны. Для этого проводится массаж ткани железы, после чего оценивается количество слюны, её цвет и консистенция.

Компьютер ная и магнитно-резонансная сиалотомография информативны при наличии небольших инородных тел (камней) в выводном протоке и самой железе.

Метод сиалосонографии (УЗИ) даёт достаточно полное представление о структуре железы. С его помощью можно без труда выявить склеротические изменения тканей, инородные тела, оценить их количество, плотность, размеры, а также исключить наличие новообразований.

Термосиалография даёт возможность изучить в динамике изменение температуры железы. Это позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

Наличие второго рабочего канала в корпусе эндоскопа позволяет не только визуализировать, но и проводить промывание, расширение протока, при необходимости возможен забор биопсийног о материала. С помощью эндоскопа можно оценить цвет стенок выводного протока, их эластичность, обнаружить причины, затрудняющие нормальный ток слюны по протокам — камни, слизистые пробки, полипы, новообразования, участки сужения просвета протока. Также благодаря эндоскопической поддержке во время операции можно не только получить полную картину проблемы, но и устранить её с минимальным вмешательством.

Лечение сиалоаденита

Лечебные мероприятия при сиалоадените проводятся как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Лечение может быть хиру ргическим и консервативным. Выбор условия и метода лечения зависит от тяжести течения заболевания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Консервативное лечение

Основные принципы консервативного лечения:

Неотъемлемой частью лечения сиалоаденитов, особенно острых или обострений хронических форм, является приём антибактериальных препаратов. Зачастую назначаются синтетические и полусинтетические пенициллины. Данные препараты хороши спектром антимикробного действия, малотоксичны и имеют довольно обширную базу клинических исследований, доказательность которых помогает планировать желаемый исход терапии и сократить сроки лечения и реабилитации.

При сильных болях также проводится симптоматическая терапия НПВС. Их применение оправдано дополнительным противовоспалительным эффектом.

Хирургическое лечение

Иногда одной консервативной терапии недостаточно. В таких случаях применяются хирургические методы лечения.

При зак уперке выводного протока инор одным телом приём лекарственных препаратов желаемого эффекта не принесёт — необходимо хирургическое удаление камня. Зачастую подобные манипуляции проводятся в амбулаторных условиях стоматологом-хирургом. Под местной анестезией выполняется удаление конкремента с последующей антисептической обработкой. По показаниям назначается антимикробная и симптоматическая терапия. Пациент наблюдается несколько дней, в ряде случаев проводится бужирование (расширение) выводного протока и его промывание.

При частых рецидивах сиалоаденита происходит полное или частичное склерозирование железистой ткани и её замещение соединительной. В таких случаях по показаниям проводится удаление поражённой слюнной железы.

Показанием к удалению долгое время считалось нахождение камня в толще самой железы, но с появлением новых современных методов лечения подобные радикальные операции проводятся реже.

Прогноз. Профилактика

При своевременном и рациональном лечении первичного сиалоаденита вероятность выздоровления высока. Рецидивы случаются 1-2 раза в год в осенне-весенний период.

Профилактика сиалоаденита коренным образом не отличается от профилактики многих других заболеваний. Правильное, сбалансированное и рациональное питание, здо ровый, активный образ жизни, исключение вредных привычек обычно снижают риск развития большинства болезни. Однако профилактика сиалоаденита имеет свои особенности.

Заболевания органов полости рта и ЛОР-органов напрямую влияют на рост и развитие бактерий, которые через выводной проток железы, с током крови и лимфы могут проникнуть в слюнную железу и привести к развитию воспаления. Любые другие хронические очаги инфекции также можно считать предрасполагающими факторами развития сиалоаденита. Бактерии, находящиеся в организме поражённого органа или ткани, могут не только стать причиной сиалоаденита, но и снизить иммунитет организма в целом, что не позволит активно бороться с болезнью. Исключение переох лаждений и стрессовых ситуаций, приём поливитаминов в осенне-весенний период позволит поддержать иммунитет на должном уровне.

Источник