ювенильная глаукома код по мкб 10

Врожденная глаукома

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Повышенное внутриглазное давление у ребенка может быть обнаружено при рождении, развиться в первые недели, месяцы, но иногда и через несколько лет после рождения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Причины врожденной глаукомы

Врожденную глаукому классифицируют на первичную, сочетанную и вторичную. В зависимости от возраста ребенка различают раннюю врожденную глаукому, возникающую в первые три года жизни, инфантильную и ювенильную глаукому, которая проявляется позднее, в детском или юношеском возрасте.

Первичная ранняя врожденная глаукома диагностируется в 80% случаев врожденной глаукомы. Чаше заболевание проявляется на первом году жизни ребенка.

Как правило, поражаются оба глаза, но в разной степени. У мальчиков встречается чаще, чем у девочек. Заболевание связано с наследственностью. За развитие глаза отвечают определенные гены, мутация, включая глаукому и другие генетические дефекты. Но у детей могут наблюдаться и спорадические случаи, не имеющие наследственной предрасположенности к развитию врожденной глаукомы.

Повышение внутриглазного давления вызвано нарушением формирования угла передней камеры и трабекулярной сети при внутриутробном развитии, поэтому у таких детей нарушается отток водянистой влаги, что способствует внутриглазному давлению.

В зависимости от уровня внутриглазного давления рано или поздно, т. е. в течение недель, месяцев и даже лет, развиваются глаукомные поражения. Механизм их развития такой же, как у взрослых, но у детей наблюдается увеличение размеров глазных яблок, обусловленное большей растяжимостью склеры.

Растяжению подвержена также роговица, что может приводить к небольшим разрывам, которые вызывают помутнение роговицы. Это может пройти при снижении внутриглазного давления. В результате поражения зрительного нерва или помутнения роговицы у детей с врожденной глаукомой наблюдаются нарушения зрения.

[11], [12], [13]

Детская глаукома, или инфантильная врожденная глаукома

Инфантильная врожденная глаукома возникает в возрасте 3-10 лет. Причина повышения внутриглазного давления в основном та же, что при врожденной глаукоме. Однако это происходит позже, так как угол передней камеры более сформирован, чем при врожденной глаукоме, отток водянистой влаги нормальный, поэтому внутриглазное давление может быть нормальным в течение первых лет жизни и только позднее начнет постепенно повышаться.

Имеются некоторые клинические отличия инфантильной врожденной глаукомы от первичной врожденной глаукомы. Роговица и глазное яблоко нормальных размеров, отсутствуют такие симптомы, как слезотечение, светобоязнь и помутнение роговицы. Этот тип глаукомы диагностируется при обычном обследовании или когда ребенок обследуется прицельно в связи с наличием глаукомы в роду. У некоторых детей глаукома сопровождается нарушениями зрения и страбизмом (косоглазием). Данный тип глаукомы часто является наследственным заболеванием. При повышении внутриглазного давлении при детской глаукоме происходят те же изменения, что у взрослых больных глаукомой: экскавация диска зрительного нерва и сужение полей зрения. Размеры и глубина экскавации диска могут уменьшаться при нормализации внутриглазного давления. Как правило, дети имеют нормальное кровообращение, поэтому прогноз их заболевания благоприятный при условии возвращения внутриглазного давления к нормальным показателям.

[14], [15], [16], [17]

Ювенильная глаукома

При ювенильной глаукоме повышение внутриглазного давления происходит в старшем детском или юношеском возрасте, часто является наследственным и сочетается с миопией. Повышение внутриглазного давления обусловлено недоразвитием угла передней камеры и трабекулярной ткани. Симптомы заболевания и методы лечения такие же, как и при открытоугольной первичной глаукоме у взрослых пациентов.

Следует отметить, что дети могут страдать и другими формами глаукомы, например вторичной глаукомой в результате травмы или воспаления.

Сочетанная врожденная глаукома

Сочетанная врожденная глаукома имеет много общего с первичной врожденной глаукомой. Она развивается вследствие недоразвития угла передней камеры и дренажной системы глаза. Врожденная глаукома часто сочетается с микрокорнеа, ангидрией, синдромами Морфана и Маркезаии, а также с синдромами, вызванными внутриутробным инфицированием вирусом краснухи.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Вторичная врожденная глаукома

Причинами вторичной врожденной глаукомы являются травмы и увеиты, ретинобластомы, ювенильная ксантогранулема, внутриглазные кровоизлияния. При ретинобластомах и фиброплазиях возникают закрытоугольная глаукома и смещение кпереди иридохрусталиковой диафрагмы. При ювенильной ксантогранулеме в радужке откалывается желтоватый пигмент.

Диагностика врожденной глаукомы

Диагноз врожденной глаукомы можно заподозрить при наличии у детей специфических признаков и симптомов.

Прежде всего, это увеличенные в размерах глаза. Нередко отмечаются интенсивное слезотечение, светобоязнь, гиперемия склеры.

Обследование у новорожденных и детей младшего возраста проводить сложнее, чем у взрослых. Если есть подозрение на глаукому, необходима полная диагностика под общей анестезией. Следует измерить внутриглазное давление, провести обследование всех отделов глаза, в частности диска зрительного нерва. Для первичной врожденной глаукомы характерны углубление передней камеры и атрофия радужки. Экскавация диска зрительного нерва развивается быстро, но вначале она обратима и уменьшается при снижении внутри глазного давления. В поздней стадии болезни глаза и особенно роговица увеличена в размерах, роговичный лимб растянут, роговица мутная, проросшая сосудами, в дальнейшем может образоваться перфорирующая язва роговицы.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Источник

Глаукома

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Повышение ВГД, сужение полей зрения, снижение остроты зрения, экскавация диска зрительного нерва.

Следует заподозрить глаукому и провести обследование органа зрения у больных с систематическими жалобами на радужные круги, прогрессирующим снижением зрительных функций, астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации, головную боль, тошноту и рвоту.

Обследование включает в себя определение остроты зрения, ВГД, проведение биомикроскопии, офтальмоскопии и периметрии.
Необходимо помнить о вероятности повышения ВГД у больных, принимающих глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон и др.), холиноблокаторы (атропин, метацин, пирензепин, ипратропия бромид) или адреномиметики (сальбутомол, формотерол, тербуталин).

Пациентам старше 40 лет следует измерять ВГД и обследовать глазное дно не реже 1 раза в год.

Дифференциальный диагноз

БольУмереннаяСильнаяИнъекцияГлубокая цилиарнаяГлубокая цилиарнаяЗрачокСуженый неправильной формыВысокоеСреды глазаПреципитаты, экссудат в области зрачкаОтек роговицыЗрениеНесколько сниженоРезко сниженоСекрецияСлезотечениеСлезотечениеНачалоОбычно постепенноеВнезапное

Лечение

При глаукоме с нормальным ВГД эффективность предполагается: снижение ВГД, если удастся устранить побочный эффект трабекулэктомии, вызывающий катаракту.

Врожденная глаукома. Основной принцип – медикаментозное лечение первичной врожденной глаукомы малоэффективно и применяется только до момента проведения операции. С этой целью назначают препараты, угнетающие продукцию водянистой влаги (β-адреноблокаторы): 0,25-0,5% раствор тимолола 2 раза в день или пролонгированные формы тимолола 1 раз в день (0,5%).

При недостаточном снижении ВГД (при утреннем измерении ВГД выше 25 мм рт.ст. без предварительного утреннего закапывания) – дополнительно местные ингибиторы карбоангидразы. При отсутствии компенсации ВГД – системное применение ингибиторов карбоангидразы и осмотических диуретиков. При неэффективности медикаментозного лечения (отсутствие нормализации ВГД) – оперативное лечение.

Источник

Глаукома

Общая информация

Краткое описание

Глаукома – группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

10. Ультразвуковая биомикроскопия

Лабораторные исследования: не информативны.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится между острым приступом глаукомы и иридоциклитом.

Признаки	Острый иридоциклит	Острый приступ глаукомы
Боль в глазу	Локальная, не иррадиирующая	Сильная, иррадиирующая в соответствующую половину головы
Острота зрения	Нормальная или незначительно снижена, радужных кругов нет	Снижена, радужные круги при взгляде на источник
Инъекция	Перикорнеальная	Застойная
Зрачок
Роговица	Прозрачная, на эндотелии преципататы	Отечная,мутная, шероховатая
	Обычной глубины гипопион, гифема	Мелкая или отсутствует
Радужка	Изменение цвета, стушеванность рисунка	Лечение Подбор гипотензивных препаратов осуществляется в течение 1-3 дней. При нормализации ВГД: проведение курса поддерживающей терапии в течение 1 месяца. — После проведения указанных мероприятий необходимо направить пациента в офтальмологическое отделение для проведения лазерной периферической иридэктомии или хирургического лечения. При первичной открытоугольной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии предполагается лазерная трабекулопластика. При ее неэффективности – различные методики фистулизирующих и нефистулизирующих операций, возможно сочетание с экстракцией катаракты. Госпитализация Информация Источники и литература Информация Рецензенты: д.м.н., профессор Аубакирова А.Ж. Источник Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз Общая информация Краткое описание Глаукома – группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва. Автоматизация клиники: быстро и недорого! — Подключено 300 клиник из 4 стран Автоматизация клиники: быстро и недорого! Мне интересно! Свяжитесь со мной Классификация Повышение внутриглазного давления, происходящее при вторичной глаукоме, является следствием другого заболевания глаза (или всего организма) или повреждения глаза. Диагностика II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводится между факоморфичекской, факолитической глаукомой и острым приступом глаукомы Факоморфическая глаукома Факолитическая глаукома Острый приступ глаукомы Острота зрения Отсутствие предметного зрения Отсутствие предметного зрения Снижена, радужные круги при взгляде на свет Передняя камера мелкая Средней глубины мелкая Влага передней камеры прозрачная опалесцирует прозрачная Хрусталик Бело-серого цвета с перламутровым оттенком Молочного цвета Может быть различной степени помутнения Данные эхографии Размер хрусталика увеличен Размер хрусталика в норме или уменьшен Не меняется Лечение Факоморфическая глаукома При вторичной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии в зависимости от этиологии предполагаются различные виды лазерных операций, в том числе иридотомия, гониосинехиолизис т. д. При ее неэффективности – различные методики фистулизирующих и нефистулизирующих операций, возможно сочетание с экстракцией катаракты, реконструкцией передней камеры. Для профилактики избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока применение кортикостероидных препаратов (дексаметазон 2мг 0,5 мл) и антиметаболитов в виде субконъюнктивальных инъекций. — Курсы нейропротекторной терапии 2 раза в год. Индикаторы эффективности лечения Компенсация внутриглазного давления, стабилизация периметрических данных, стабилизация глаукомной экскавации ДЗН. Госпитализация Информация Источники и литература Информация Рецензенты: д.м.н., профессор Аубакирова А.Ж. Источник Первичная глаукома Общая информация Краткое описание Глаукома – группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва [1]. Код(ы) МКБ-10: МКБ-10 Код Название H 40.1 Первичная открытоугольная глаукома Н 40.2 Первичная закрытоугольная глаукома Н 40.8 Другая глаукома Н 40.9 Глаукома неуточненная Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2017 г.) Сокращения, используемые в протоколе: ВГД – внутриглазное давление ДЗН – диск зрительного нерва ЗУГ – закрытоугольная глаукома ОУГ – открытоугольная глаукома ОПГ – острый приступ глаукомы ПНД – глаукома с псевдонормальным (низким) внутриглазным давлением УПК – угол передней камеры НРП – нейроретинальный поясок ЦТР – центральная толщина роговицы ЦАС – центральная артерия сетчатки ЗКЦА – задние короткие цилиарные артерии Пользователи протокола: врачи общей практики, офтальмологи. Категория пациентов: взрослые. Шкала уровня доказательности: А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. Автоматизация клиники: быстро и недорого! — Подключено 300 клиник из 4 стран Автоматизация клиники: быстро и недорого! Мне интересно! Свяжитесь со мной Классификация Глаукомы классифицируют по происхождению, возрасту пациента, механизму повышения внутриглазного давления, уровню ВГД, степени изменения полей зрения, поражению диска зрительного нерва и типу течения (Нестеров А.П., 2008 г.) 1. По происхождению: · Первичная · вторичная, сочетанная с дефектами развития глаза и других структур организма. 2. По возрасту пациента: · Врожденная · инфантильная · ювенильная · глаукома взрослых 3. По механизму повышения ВГД: · Открытоугольная, · закрытоугольная 4. По уровню ВГД: · с нормальным, · умеренно повышенным · высоким ВГД. 5. По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва: · Начальная · развитая · далекозашедшая · терминальная. 6. По течению (динамике зрительных функций): · Стабилизированная · нестабилизированная. Классификация первичной глаукомы по форме: · закрытоугольная · открытоугольная · смешанная Дополнительная классификация первичной глаукомы: Закрытоугольная: · со зрачковым блоком; · ползучая; · с плоской радужкой; · с витреохрусталиковым блоком (злокачественная). Открытоугольная: · простая; · псевдоэксфолиативная; · пигментная. 7. Отдельно выделяются: · острый приступ глаукомы; · подозрение на глаукому (диагноз не клинический, выставляется на период обследования на глаукому). Диагностика МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ Диагностические критерии Лабораторные исследования: нет. Инструментальные методы исследования: Визометрия: · возможно снижение остроты зрения. · биомикроскопия Тонометрия: · повышение ВГД выше толерантного уровня, либо имеется асимметрия ВГД на двух глазах свыше 3 мм рт. ст.; суточная тонометрия проводится в течение 3 дней или дискретно, требуется не менее 3 утренних и 3 вечерних измерений ВГД. Суточные колебания ВГД в норме не превышают 3 мм рт ст. ЦТР, мкм Корректирующий показатель, мм рт. ст. 405 7 425 6 445 5 465 4 485 3 505 2 525 1 545 0 565 -1 585 -2 605 -3 625 -4 645 -5 665 -6 685 -7 705 -8 · эхобиометрия позволяет оценить состояние внутренних структур глаза при непрозрачности преломляющих сред (топология, размеры, плотность оболочек, хрусталика, стекловидного тела и др.); · ультразвуковая биомикроскопия обеспечивает детальную эховизуализацию, качественную и количественную оценку пространственных взаимоотношений структурных элементов переднего отрезка глаза (роговицы, передней и задней камер глаза, цилиарного тела, радужки и хрусталика), а также хирургически сформированных путей оттока после антиглаукоматозных операций; · ОСТ переднего отрезка позволяет с максимальной точностью измерить толщину роговицы на всем ее протяжении, глубину передней камеры глаза, а также определить профиль угла передней камеры и измерить его ширину. Оценить величину открытия угла передней камеры и работы дренажных систем у пациентов с глаукомой. · ультразвуковая допплерография позволяет оценить качественные и количественные показатели кровотока в ЦАС и ЗКЦА. При глаукоме отмечается снижение скорости кровотока по данным сосудам. Показания для консультации специалистов: При наличии сопутствующей патологии необходимо заключение специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. · консультация отоларинголога – на предмет отсутствия хронического очага инфекции · консультация стоматолога – на предмет отсутствия хронических очагов инфекции. · консультация невропатолога – на предмет отсутствия острых сосудистых нарушений центральной нервной системы или их последствий, являющихся противопоказанием к хирургическому лечению · консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета на предмет компенсации и стабильности уровня гликемии Диагностический алгоритм (смотрите приложение 1,2,3) Дифференциальный диагноз Диагноз Обоснование для дифференциального диагноза Обследования Критерии исключения диагноза Острый иридоциклит (дифференциальная диагностика с острым приступом глаукомы) Боль в глазу, повышенный офтальмотонус опрос Лечение Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении Афлиберцепт (Aflibercept) Ацетазоламид (Acetazolamide) Бетаксолол (Betaxolol) Бримонидин (Brimonidine) Бринзоламид (Brinzolamide) Бромфенак (Bromfenac) Гиалуронат натрия (Sodium hyaluronate) Дексаметазон (Dexamethasone) Диклофенак (Diclofenac) Дорзоламид (Dorzolamide) Латанопрост (Latanoprost) Левофлоксацин (Levofloxacin) Моксифлоксацин (Moxifloxacin) Непафенак (Nepafenac) Оксибупрокаин (Oxybuprocaine) Офлоксацин (Ofloxacin) Пилокарпин (Pilocarpine) Проксиметакаин (Proxymetacaine) Ранибизумаб (Ranibizumab) Тафлупрост (Tafluprost) Тимолол (Timolol) Тобрамицин (Tobramycin) Травопрост (Travoprost) Тропикамид (Tropikamid) Фенилэфрин (Phenylephrine) Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) Лечение (амбулатория) ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: Принципы лечения: · снижение ВГД (достижение «давления цели»); · улучшение глазного кровотока. Основным направлением лечения глаукомы является гипотензивная терапия, направленная на снижение ВГД для предотвращения дальнейшего необратимого прогрессирования нарушения зрительных функций. Лечение начинают с монотерапии лекарственным средством (ЛС) первого выбора При его неэффективности, непереносимости, наличии противопоказаний начинают с использования другого ЛС или переходят к комбинированной терапии. К препаратам первого выбора относятся бета-блокаторы неселективные и аналоги простагландинов. При неэффективности препаратов первого выбора подключаются в комбинацию препараты второй линии: М-холино-миметики, ингибиторы карбоангидразы или альфа-агонисты. Адекватность достигнутого гипотензивного эффекта регулярно проверяется динамикой зрительных функций и состоянием диска зрительного нерва. При неэффективности местной гипотензивной терапии переходят к лазерным методам снижения внутриглазного давления или хирургическому лечению, в зависимости от наличия показаний. Немедикаментозное лечение: · режим общий; · стол №15. Медикаментозное лечение: На амбулаторном уровне медикаментозное лечение включает в себя препараты местной гипотензивной терапии, а также препараты фармакологического сопровождения хирургического лечения (противовоспалительные, антибактериальные, ингибиторы карбоангидразы, антисептики, антиметаболиты). Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательности бета-адреноблокаторы неселективные Тимололамалеат глазные капли инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки А Аналоги простагландинов Латанопрост глазные капли инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле 1 раз в сутки А Травопрост глазные капли инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле 1 раз в сутки А Тафлупрост глазные капли инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле 1 раз в сутки А Глюкокортикоиды для местного и системного применения в офтальмологии Дексаметазон* инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 6 раз в сутки после операции и далее по убывающей схеме В Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии	Левофлоксацин капли глазные	инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 5 раз в сутки продолжительность применения в зависимости от тяжести состояния	В
М-холинолитик	Тропикамид капли глазные	инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле	С
Глюкокортикоиды для системного применения	Дексаметазон	Субконъюнктивальные Парабульбарные	В
Местноанестезирующее средство	Проксиметакаин капли глазные	Инстиляции в конъюнктивальную полость непосредственно перед оперативным вмешательством и во время операции	В
Ингибиторы карбоангидразы	Ацетазоламид	Внутрь по 1-2 капсуле в день	В

* применение препарата после регистрации в РК

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения):

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
бета-адреноблокаторы селективные	Бетаксолол	инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки	В
Ингибиторы карбоангидразы	Дорзоламид	инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки	В
Ингибиторы карбоангидразы	Бринзоламид	инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки	В
Альфа-адреномиметик (Альфа-агонисты)	Бримонидин	инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки	В
М-холиномиметик	Пилокарпин	инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки	В
бета-адреноблокаторы неселективные+аналоги простагландинов	Тимололамалеат+травопрост*	инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле 1 раз в сутки	В
–	Тимололамалеат+латанопрост*	инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле 1 раз в сутки	В
–	Тимололамалеат+тафлупрост*	инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле 1 раз в сутки	В
бета-адреноблокаторы неселективные+ ингибиторы карбоангидразы	Тимололамалеат+бринзоламид	инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки	В
	Тимололамалеат+дорзоламид*	инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки	В
протектор слезной пленки	Натрия гиалуронат*	Инстиляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 4 раз в сутки	С
Нестероидный противовоспалительный препарат для местного применения в офтальмологии	Бромфенак капли глазные	Инстиляции в конъюнктивальную полость по 1 капли 2 раз в сутки 14 дней	С
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии	Моксифлоксацин капли глазные	Инстиляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 5 раз в сутки 14 дней	В
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии	Офлоксацин капли глазные	инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 5 раз в сутки продолжительность применения в зависимости от тяжести состояния	В
средство для местного применения в офтальмологии	Проксиметакаин капли глазные	Инстиляции в конъюнктивальную полость	В

* применение препарата после регистрации в РК

Хирургическое вмешательство:
При первичной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии предполагается лазерное вмешательство:
· лазерная трабекулопластика;
· лазерная гониопластика;
· лазерная иридотомия;
· циклофотокоагуляция.
При первичной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии, при неэффективности местной гипотензивной терапии и лазерного вмешательства предполагается хирургическое лечение:
· непроникающая глубокая склерэктомия;
· микроинвазивная хирургия глаукомы;
· трабекулоэктомия.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
· дневной стационар: лазерное и хирургическое лечение;
· круглосуточный стационар: хирургическое + хирургическое лечение по ВТМУ.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение
· режим общий;
· стол №15.

Медикаментозное лечение: стационарное лечение включает в себя препараты местной гипотензивной терапии, а также препараты фармакологического сопровождения лазерного и хирургического лечения (противовоспалительные, антибактериальные, ингибиторы карбоангидразы, антисептики, антиметаболиты).

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
бета-адреноблокаторы неселективные	Тимололамалеат капли глазные	инстилляции в конъюнктивальную полость, по 2 капли 2 раза в сутки	А
Аналоги простагландинов	Латанопрост капли глазные	инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле 1 раз в сутки	А
	Травопрост капли глазные	инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле 1 раз в сутки	А
	Тафлупрост капли глазные	инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле 1 раз в сутки	А
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии	Моксифлоксацин капли глазные	инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 3 раза в день продолжить лечение 2-3 дня если после инфицирования состояние улучшается; если нет улучшения в течение 5 дней. взрослый: по 2 капли 3 раза в день продолжить лечение 2-3 дня если после инфицирования состояние улучшается; если нет улучшения в течение 5 дней используется для профилактики инфицирования операционной раны по 2 капле 5 раз в день в сутки после операции 14 дней	А
Глюкокортикоиды для местного применения в офтальмологии	Дексаметазон капли глазные	инстилляции в конъюнктивальную полость 2 капли 6 раз в сутки после операции и далее по убывающей схеме	В
М-холинолитик	Тропикамид капли глазные	инстилляции в конъюнктивальную полость	С
Глюкокортикоиды для системного и местного применения	Дексаметазон	Субконъюнктивальные Парабульбарные	В
Местноанестезирующее средство	Проксиметакаин капли глазные	Инстиляции в конъюнктивальную полость непосредственно перед оперативным вмешательством и во время операции	В
Ингибиторы карбоангидразы	Ацетазоламид	Внутрь по 1 таблетке	В
Местноанестезирующее средство	оксибупрокаин + прокиметакаин капли глазные	Инстилляции в конъюнктивальный мешок непосредственно перед оперативным вмешательством и во время операции	А
Нестероидные противовоспалительные средства	непафенак +бромфенак + диклофенака натрия	Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 1-2 раза в день 14 дней	С

Хирургическое вмешательство:
При первичной открытоугольной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии предполагается:
· лазерная трабекулопластика:
· лазерная гониопластика:
· лазерная иридотомия;
· циклофотокоагуляция;
· непроникающая глубокая склерэктомия;
· микроинвазивная хирургия глаукомы;
· трабекулэктомия;
· трабекулэктомия+ имплантация глаукомных дренажей.

Дальнейшее ведение
NB! Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики постоперационных воспалительных осложнений. Для профилактики избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока применение кортикостероидных препаратов (дексаметазон 2мг 0,5 мл) и антиметаболитов в виде субконъюнктивальных инъекций.
· в течение 1 месяца после операции инстилляция противовоспалительных и антибактериальных препаратов;
· контроль внутриглазного давления 1 раз в месяц;
· контроль периметрии 2 раза в год;
· офтальмоскопия 2 раза в год.

ИНДИКАТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И БЕЗОПАСНОСТИ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
· отсутствие послеоперационных осложнений;
· компенсация внутриглазного давления.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации в стационар с круглосуточным пребыванием (областные глазные больницы, глазные отделения многопрофильных городских или областных стационаров):
· отсутствие компенсации внутриглазного давления для проведения хирургического лечения.

Показания для экстренной госпитализации:
· острый приступ глаукомы.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Алдашева Нэйля Ахметовна – доктор медицинских наук, заместитель председателя правления АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
2) Агелеуова Акмарал Кусаиновна – врач высшей категории АО Республиканский диагностический центр;
3) Таштитова Ляйля Болатовна – врач первой категории, менеджер отдела организации офтальмологической службы АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
4) Сангилбаева Жамиля Оспановна – врач второй категории, врач-ординатор дневного стационара АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
5) Саптаева Мадина Санатовна – врач отделения функциональной диагностики АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
6) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова» – клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Утельбаева Зауреш Турсуновна – доктор медицинских наук, кафедра офтальмологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ (схемы)

Приложение 2

Приложение 3
Диагностический алгоритм обследования пациентов с глаукомой (старше 40 лет или старше 35 лет при наличии наследственной предрасположенности)

Источник