заболевание яичников код мкб
Доброкачественные новообразования яичников
Общая информация
Краткое описание
Доброкачественные новообразования яичников – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки [1].
Название протокола: «Доброкачественные новообразования яичников»
Код протокола:
Сокращения, используемые в протоколе:
ДНЯ – доброкачественные новообразования яичников
ДП – дистопия почки
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗНЯ – злокачественные новообразования яичников
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
МРТ – магнитно-резонансная томография
Дата разработки протокола: апрель 2013года
Категория пациентов: пациентки с новообразованиями яичников
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, хирурги, врачи общей практики, урологи, проктологи
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация: нет
К доброкачественным опухолям яичников относятся [2]:
— Эпителиальные опухоли: простая серозная (цистоаденома), муцинозная;
— Опухоли полового тяжа и стромально-клеточные: фиброма, тека – клеточная и гранулезо-клеточная опухоль.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные:
1. Жалобы.
2. Специальное гинекологическое исследование.
3.УЗИ малого таза.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: специфических клинических симптомов нет.
Физикальные данные: при вагинальном исследовании определяется образование в области придатков матки.
Лабораторные исследования: нормальное содержание онкомаркера СА 125 в крови.
Инструментальные исследования:
1. УЗИ образования яичника более 3 см различной структуры с наличием капсулы.
2. МРТ – образования яичников.
3. Эндоскопическое исследование ЖКТ (ззофагогастроскопия, колоноскопия) для исключения метастазов рака желудка в яичник и вовлечения в процесс прямой и сигмовидной кишок.
4. Рентгенологические – при невозможности провести колоноскопиюдопустимаирригоскопия.
Консультации специалистов
Показания для консультации специалистов:
— невозможность исключить острый аппендицит;
— дистопия почек;
— любые другие пороки мочевыводящих путей;
— внеорганные и костные опухоли таза;
— дивертикулез сигмовидной кишки.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Цели лечения: удаление доброкачественного новообразования яичника.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: нет
Медикаментозное лечение: нет
Другие виды лечения: нет
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение врача акушера-гинекологасогласно приказа МЗ РК № 885 от 26 декабря 2012 г. «Ведение больных с хроническими формами заболевания».
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
— частота случаев рака яичника в группе пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников;
— частота осложнений после оперативного лечения.
Госпитализация
Показания для госпитализации
Плановая: доброкачественные опухоли яичников и кисты яичников, сохраняющиеся в течение 4-6 месяцев, или размером более 6 см в диаметре.
Экстренная: боли внизу живота при наличии доброкачественных опухолей яичников и кист яичников [3].
Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации: согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Омарова Г.К. – д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1 Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова (КазНМУ).
Бегниязова Ж.С. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Жатканбаева Г.Ж. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Кудаманова А.Б. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Садуакасова Ш.М. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ. Сармулдаева Ш.К. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Указание на отсутствие конфликта интересов: авторы подтверждают отсутствие скрытого конфликта интересов.
Рецензенты:
Мезинова Н.Н. – д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Казахстанско-российского медицинского университета
Исина Г.М. – д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей
Дощанова А.М.- д.м.н., профессор,врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «МУА»
Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.
Злокачественное новообразование яичника
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
В 2006 г. в России от рака яичников умерли 7400 больных (5,7% женщин, больных злокачественными новообразованиями). В структуре умерших от злокачественных новообразований рак яичников стоит на 5-м месте. В возрасте 40-69 лет это причина смерти 14% женщин, больных неоплазиями различных локализаций. От злокачественных опухолей яичников ежегодно умирают больше женщин, чем от рака шейки матки и рака эндометрия вместе взятых.
Стадирование злокачественных новообразований яичников проводится с использованием классификации опухолей, предложенной международной Федерацией акушеров и гинекологов (FIGO) и по системе TNM.
Гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 1996)
Гистологическая классификация опухолей яичников была создана в 1973 г. С.Ф. Серовым, Р.Е. Скалли в сотрудничестве с Л. Собиным. Модифицированным в 1996 г. её вариантом пользуются в настоящее время онкогинекологи всего мира. По этой классификации все опухоли яичников разделены на одиннадцать групп:
4. светлоклеточные (мезонефроидные);
5. опухоли Бреннера;
7. смешанные эпителиальные;
8. недифференцированные карциномы;
9. неклассифицируемые эпителиальные опухоли.
— Опухоли стромы полового тяжа:
4. неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.
— Липидноклеточные (липоидноклеточные) опухоли.
2. опухоли эндодермального синуса,
3. эмбриональные карциномы,
4. полиэмбриомы, хориокарциномы,
6. смешанные герминогенные опухоли.
— Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников.
— Вторичные (метастатические) опухоли.
— Опухоли неясного генеза.
— Опухоли сети яичника.
Этиология и патогенез [ править ]
До настоящего времени нет чётко обоснованного представления о происхождении злокачественных опухолей яичников. Существуют три основные гипотезы возникновения и развития неоплазий гонад. Все большее число исследователей склоняется к гипотезе возникновения опухолей гонад в условиях гиперреактивности гипоталамогипофизарной системы, результатом чего может быть хроническая гиперэстрогения. Эстрогены непосредственно не приводят к опухолевой трансформации клетки, но создают условия, при которых резко повышается вероятность возникновения рака в эстрогенчувствительных тканях. Нельзя не упомянуть и о теории возникновения рака яичников, в основе которой важную роль играет фактор «непрекращающейся овуляции». По данной теории, при каждой овуляции происходит травма мезотелия, и при регенерации разошедшихся краёв покрова могут возникнуть инвагинаты, нарушение нормальной архитектоники покрова. И именно в этих кистахвключениях, сформировавшихся из инвагинатов, и происходит процесс метаплазии, что приводит к развитию злокачественных эпителиальных новообразований.
В свете последних открытий в генетике рака пристального внимания заслуживает третья (генетическая) теория развития злокачественных новообразований яичников. Понятие генетической предрасположенности к гормонозависимым опухолям означает наследование по аутосомнорецессивному типу конституциональных и эндокриннометаболических особенностей, таких, как нарушение овуляции и метаболизма стероидных гормонов, ожирение, сахарный диабет и другие. В настоящее время чётко описаны наследственные состояния, проявляющиеся раком яичников.
Клинические проявления [ править ]
Успех проводимого лечения зависит от ранней диагностики заболевания. Однако в связи с бессимптомностью течения процесса злокачественные опухоли яичников в 70-80% случаев выявляются в распространённых (III-IV стадия) формах болезни. Патогномоничных симптомов для неоплазий гонад не существует. Встречаются следующие симптомы:
— боли и чувство дискомфорта в брюшной полости;
— диспепсия и другие нарушения деятельности желудочнокишечного тракта;
— нарушения менструального цикла (чаще при гормональноактивных опухолях);
— увеличение размеров живота как за счёт асцита, так и за счёт опухолевых масс в брюшной полости и малом тазу;
— респираторные симптомы (одышка, кашель) за счёт транссудации жидкости в плевральную полость, а также за счёт увеличения внутрибрюшного давления (нарастание асцита и массы опухоли).
Злокачественное новообразование яичника: Диагностика [ править ]
1. Прецизионный сбор анамнеза (с учётом наследственных и других рисковых факторов).
2. Полное физикальное обследование пациентки (с обязательной оценкой состояния молочных желёз).
3. Биманульное ректовагинальное обследование с цитологическим контролем состояния шейки матки и эндометрия, целесообразно проведение пункции заднего влагалищного свода для морфологической верификации характера опухолевого процесса (с обязательным соблюдением правил абластики).
4. Лабораторные тесты (включая развёрнутые биохимический и общеклинический анализы крови, анализ мочи).
5. Рентгенологическое исследование грудной клетки.
7. Обследование органов ЖКТ (эндоскопическое или рентгенологическое).
Дифференциальный диагноз [ править ]
Злокачественные опухоли яичников дифференцируют со следующими заболеваниями:
— воспалительные объёмные образования (тубоовариальные образования и абсцессы);
— опухолеподобные поражения яичников (функциональные кисты яичников);
— метастатическое поражение яичников;
Злокачественное новообразование яичника: Лечение [ править ]
Показания к госпитализации
Госпитализация показана для осуществления хирургического лечения, химио и лучевой терапии, в ряде случаев для проведения сложных диагностических манипуляций (например лапароскопии).
Роль лучевой терапии в лечении злокачественных опухолей яичников окончательно не определена. Использование этого метода нужно определять в зависимости от стадии заболевания, морфологической формы опухоли, величины и локализации опухолевого очага и состояния пациентки. Более значимой лучевая терапия оказывается для неэпителиальных опухолей яичников с поражением забрюшинных лимфоузлов и при локальных единичных рецидивах рака яичников в малом тазу.
Большое значение в комбинированном лечении злокачественных опухолей яичников придают хирургическому методу воздействия.
Медикаментозное лечение (химиотерапия)
Лечение злокачественных опухолей яичников, как правило, комбинированное или комплексное. Сравнительно давно было установлено, что опухоли яичников относят к числу высокочувствительных к антибластомным препаратам. По данным многих авторов, благодаря сочетанию лекарственной терапии с хирургическим методом воздействия удаётся добиться увеличения продолжительности жизни больных раком яичников.
Доза (мг) = необходимая AUCx(СГФ+25),
Оптимальные режимы химиотерапии
Оценка эффективности лечения
Динамика уровня опухолевых маркёров (в большей степени СА 125) в процессе терапии тесно коррелирует с эффективностью лечения и выживаемостью и её используют как прогностический и предикаторный факторы. Их уровень нужно определять перед каждым курсом химиотерапии с использованием идентичных диагностических тестсистем. Установлено, что рост показателей онкомаркёра происходит за 3-6 мес до появления клинических проявлений болезни.
У больных с проявлениями болезни, выявленными при КТ до начала лечения, это исследование необходимо повторить после завершения 6 курсов химиотерапии. При отсутствии какихлибо проявлений болезни по данным КТ исходно, повторения этого исследования в динамике не требуется, если отсутствуют другие клиниколабораторные признаки прогрессирования болезни. КТ может быть выполнена после 3 курсов химиотерапии у больных с отрицательными значениями онкомаркёров, а также при планировании промежуточной циторедуктивной операции.
Показания к консультации других специалистов
Все больные с подозрением на злокачественный процесс гениталий должны быть консультированы онкогинекологом для коррекции плана уточняющего обследования. При установленном диагнозе злокачественной опухоли яичников клинический случай необходимо разобрать на консилиуме с участием химиотерапевтов и лучевых специалистов для выработки индивидуального плана ведения пациентки.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Синонимы: злокачественная опухоль из зародышевых клеток яичника
Определение и общие сведения
Герминогенноклеточные опухоли происходят из плюрипотентных зародышевых клеток. Нарушение развития унипотентных примитивных зародышевых клеток приводит к развитию герминомы. Гистологическая структура этих опухолей обычно не характерна для той анатомической области, где они расположены. Герминогенноклеточные опухоли могут возникать как в половых органах, так и вне их. Внегонадные герминогенноклеточные опухоли локализованы по срединной линии, т.е. вдоль пути миграции примордиальных зародышевых клеток.
Герминогенноклеточные опухоли составляют менее 3% всех злокачественных новообразований у детей. У подростков 15-19 лет их доля составляет 14%. Герминогенные опухоли в различных возрастных группах имеют свои биологические особенности.
Гистологически герминогенноклеточные опухоли яичка у детей представляют собой опухоли эндодермального синуса. Герминогенноклеточные опухоли яичников чаще наблюдают у девочек в период полового созревания.
Клинические проявления герминогенноклеточных опухолей во многом зависят от локализации. При опухолях яичников доминирующим может стать болевой синдром, при этом значительно затруднена дифференциальная диагностика с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и малого таза. При поражении влагалища в ряде случаев отмечают кровянистые выделения. Опухоли яичек, как правило, безболезненны и часто обнаруживаются при внешнем осмотре. Клинические проявления внегонадных опухолей зависят от нарушения функций близлежащих органов. При локализации в средостении вероятно возникновение нарушений дыхания, кашля. Крестцово-копчиковые тератомы могут вызывать нарушения функций тазовых органов. При выявлении любых трудно объяснимых клинических проявлений необходимо помнить о возможности опухолевого заболевания.
Опухоль из Сертоли-Лейдиговских клеток
Синонимы: андробластома, вирилизующая опухоль яичника
Первичная негестационная хориокарцинома яичника
Первичная негестационная хориокарцинома яичника представляет собой редкую злокачественную опухоль из зародышевых клеток яичника, которая обычно проявляется тошнотой, рвотой, абдоминальной болью, нарушениями менструального цикла.
Первичная негестационная хориокарцинома яичника характеризуется быстрым ростом и развитием метастазов в легкие, печень и головной мозг, а также продукцией человеческого хорионического гонадотропина.
Первичная негестационная хориокарцинома яичника химиорезистентена и имеет худший прогноз, чем гестационная хориокарцинома.
Злокачественная смешанная опухоль Мюллера яичника
Синонимы: карциносаркома яичника, злокачественная смешанная эпителиальная мезенхимальная опухоль яичника
Злокачественная смешанная опухоль Мюллера яичника является редим и очень агрессивным новообразованием яичника, которое чаще всего встречается у женщин в постменопаузе и состоит из аденокарциноматозных и саркоматозных элементов. Злокачественная смешанная опухоль Мюллера яичника часто имеет плохой прогноз.
Рак яичников МКБ 10
Рак яичников развивается из эпителиальных тканей органа. Злокачественная опухоль яичника встречается часто, занимает третье место среди злокачественных заболеваний женской половой сферы. Наиболее часто рак яичников встречается у женщин старше 60 лет. Высокий уровень заболеваемости раком яичников у бесплодных, применяющих в течение жизни препараты для стимуляции овуляции, часто делающих аборты женщин. Метастазы рака яичников обнаруживают в различных органах и тканях – молочной железе, матке, щитовидной железе, ЖКТ, костях. Рак яичников относится к быстро растущим опухолям, нередко опухоль дает латентные метастазы, которые обнаруживаются через много лет после удаления рака.
В Юсуповской больнице на современном оборудовании можно пройти исследования на рак яичников, сдать анализы, пройти лечение. Онкологическое отделение больницы – это современная клиника онкологии, в которой проводится лечение по современным методикам лечения рака, применяются инновационные препараты. Отделение оснащено современным медицинским диагностическим оборудованием ведущих производителей мира. Пациентам предоставляются комфортные палаты стационара, услуги специалистов по реабилитации, психолога, уход за пациентом осуществляет обученный и опытный персонал клиники. При заполнении медицинских документов врачи больницы используют коды МКБ 10.
Код по МКБ 10
Опухоль яичников МКБ 10 находится под кодом С56 – злокачественные новообразования женских половых органов (С51-С58), включающих злокачественные новообразования кожи половых органов женщины:
Злокачественные новообразования яичника С56 – опухоли яичника, герминомы, синдромы разные. Коды МКБ 10 – это международная классификация болезней, которая содержит закодированные медицинские диагнозы. Коды МКБ 10 используют при заполнении медицинских документов – они кратко описывают информацию о заболеваниях пациента. Также существует классификация по стадиям рака яичников:
Причины развития
Рак яичников бывает первичный (эндометриоидный), вторичный, метастатический. Первичные очаги рака формируются в покровном эпителии органа, вторичные очаги развиваются из папиллярных кистом. Метастатический рак развивается из метастазов первичного очага опухоли, которые разносятся по организму током крови или лимфы. Истинные причины развития рака яичников не установлены, но существует ряд значимых и провоцирующих факторов:
Формы рака яичников:
Рак яичников имеет благоприятный прогноз, если он обнаружен на первой стадии развития – 92% женщин проживут пять и более лет. Почти у 41% женщин рак яичников обнаруживают на третьей стадии развития, у 20% на четвертой стадии рака. Это ухудшает пятилетний прогноз выживаемости до 72% в первом случае и до 27% при четвертой стадии заболевания.
Симптомы и лечение
Проявления рака яичников становятся выраженными на поздних стадиях, на ранней стадии развития признаки рака схожи с симптомами нарушений пищеварения, заболеваний желудка, кишечника. Прогрессирующая форма рака проявляется следующими симптомами:
Признаки рака яичников:
Во время осмотра врач может обнаружить новообразование в яичнике. Опухоль имеет плотную консистенцию, узловатую поверхность. Определить природу опухоли врач сможет после обследования и сдачи анализов пациенткой. Раку яичников свойственен быстрый рост опухоли и быстрое распространение метастазов. Лечение рака яичника выполняется с помощью хирургической операции, химиотерапии, радиотерапии, гормональной и таргетной терапии. Удаление яичников выполняется вместе с удалением лимфатических узлов, большого сальника, нередко вместе с придатками удаляется матка. Исключение составляет серозный рак яичников (стадия 1а) и желание пациентки сохранить матку, а также широкое распространение злокачественного процесса. Химиотерапия используется перед проведением операции или после неё. В первом случае используется как неоадъювантный метод, помогающий сдерживать рост и уменьшать размеры опухоли. Во втором случае химиотерапия убивает метастазы опухоли.
В Юсуповской больнице проводят консультации, осмотр пациенток, диагностику и лечение рака яичников. Ежегодный осмотр у гинеколога, а после 40 лет не менее двух раз в год помогают своевременно обнаружить развитие заболеваний яичника, матки и молочной железы. Прогноз выживаемости для женщины улучшается, если опухоль обнаружена до распространения в соседние органы и ткани. В больнице проводят различные виды лечения, в том числе хирургического, химиотерапию, таргетную терапию, лучевую терапию. В диагностическом центре можно пройти УЗИ, КТ, МРТ, сдать анализы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.
Синдром поликистоза яичников
Общая информация
Краткое описание
Российская ассоциация эндокринологов
Российское общество акушеров-гинекологов
Синдром поликистоза яичников
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами внешней среды. Ведущими признаками СПКЯ являются: гиперандрогения, менструальная и/или овуляторная дисфункция и поликистозная морфология яичников.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
После пересмотра критериев NIH (1990) в 2012 году было принято решение о предпочтительном использовании для постановки диагноза СПКЯ согласованных критериев ASRM/ESHRE (2003) с обязательным указанием клинических вариантов [19]. Данный подход к диагностике СПКЯ поддерживается и Endocrine Society (США) (уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств 2b) (таблица 1) [21].
Таблица 1. Диагностические критерии СПКЯ в соответствии с основными консенсусами 
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Диагностика
Комментарии: ИМТ вычисляется по формуле: ИМТ (кг/м2) = масса тела (кг)/рост2 (м2).
Комментарии: Для диагностики ПКЯ достаточно, если данным критериям отвечает хотя бы один яичник. При обнаружении доминантного фолликула (более 10 мм в диаметре) или желтого тела, ультразвуковое исследование нужно повторить в следующем цикле. Данные критерии не следует применять у женщин, получающих КОК (комбинированные оральные контрацептивы). При наличии кист или асимметрии яичников требуется дополнительное исследование. Субъективное впечатление о ПКЯ не должно заменять настоящие критерии – необходимые данные о количестве, размерах фолликулов и объеме яичников. В то же время характер распределения фолликулов, увеличение объема и повышение эхогенности стромы можно не описывать, так как для клинической практики вполне достаточно измерения объема яичников.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)
Комментарии: Снижение веса на фоне ТМОЖ у пациенток с СПКЯ способствует нормализации менструальной функции и улучшению ряда метаболических показателей (преимущественно – углеводного обмена), однако ответ имеет индивидуальный характер [21]. Снижение веса на фоне ТМОЖ при СПКЯ не оказывает существенного влияния на гирсутизм [21].
Комментарии: Поведенческая терапия с целью уменьшения потребления пищи и увеличения физической активности является обязательным условием проводимого лечения. Эффективность гипокалорийной диеты при одновременном использовании сибутрамина повышается и более существенно снижается уровень андрогенов у больных СПКЯ. Умеренное снижение веса при СПКЯ и ожирении зарегистрировано и при применении орлистата. Однако с позиции оценки соотношения «польза/риск», целесообразность рутинного применения фармакотерапии ожирения и избыточного веса при СПКЯ не поддерживается [14,40].
Хирургическое лечение
Комментарии: Эффективность лапароскопического дриллинга и применения гонадотропинов сопоставимы. Монополярная электрокаутеризация и лазер применяются с одинаковой эффективностью (уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств 1а) [43, 44]. Для достижения эффекта при СПКЯ достаточно 4-х пункций яичника, с большим их числом ассоциировано возрастание преждевременной овариальной недостаточности [40]. У 50% пациентов после лапароскопии требуется индукция овуляции.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b).