код мкб острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента st
Острый инфаркт миокарда (I21)
Включен: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной продолжительностью 4 нед (28 дней) или менее от начала
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
Нетрансмуральный инфаркт миокарда БДУ
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST на ЭКГ
Общая информация
Краткое описание
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ им. АКАДЕМИКА М. МИРРАХИМОВА
АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЕ КР
Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST на ЭКГ
Клинический протокол
Декларация конфликта интересов
Данный протокол разработан без внешнего финансирования. Перед началом работы в проекте по созданию данного клинического протокола, а также на рабочем совещании согласительной комиссии, все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для диагностики и лечения острого инфаркта миокарда с подъемом ST.
Планируемая дата обновления
Проведение следующего пересмотра планируется в 2020 году, либо раньше при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки будут опубликованы в периодической печати. Любые комментарии и пожелания по содержанию клинического руководства приветствуются.
Классы рекомендаций и уровни доказательности
| Классы рекомендаций | Определения | Предлагаемая формулировка |
| Класс I | Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или вмешательство полезны, эффективны, имеют преимущества | Рекомендуется/показан |
| Класс II | Противоречивые данные и/или расхождение мнений о пользе/эффективности конкретного метода лечения или процедуры | |
| Класс II a | Большинство данных/мнений говорит о пользе/эффективности | Целесообразно применять |
| Класс II b | Данные/мнения не столь убедительно говорят о пользе/эффективности | Можно применять | Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или вмешательство не являются полезной или эффективной, а в некоторых случаях могут приносить вред | Не рекомендуется |
Уровни доказательности:
| Уровень доказательности | Определения |
| Уровень доказательности А | Данные многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализов |
| Уровень доказательности В | Данные одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований |
| Уровень доказательности С | Согласованное мнение экспертов и/или небольшие исследования, ретроспективные исследования, регистры |
Период протекания
Дата создания
Создано в 2016 г.
Эпидемиология
США 1999 год 2008 год
ОКС с подъемом сегмента ST 133/100000 50/100000
Госпитальная летальность в Европе от ОКС с подъемом сегмента ST составила 4-12%.
| Сроки | от начала ИМ до 6 ч | от 6 ч до 7 суток | с 8 суток до 8 недель | после 8 недель |
| Периоды | Острейший (развивающийся) | Острый | Подострый (рубцевание) | Постинфарктный (рубцовые изменения) |
| Отведения ЭКГ | Локализация | Кровоснабжение |
| I, aVL | высокие отделы боковой стенки ЛЖ | диагональная ветвь или задне-боковая ветвь левой огибающей артерии |
| V1-V2 | передняя часть МЖП | перегородочная ветвь передней нисходящей артерии |
| V3-V4 | передняя стенка ЛЖ | передняя нисходящая артерия |
| V5-V6 | нижняя часть боковой стенки ЛЖ | диагональная ветвь или задне-боковая ветвь левой огибающей артерии |
| II, III, aVF | нижняя стенка ЛЖ | задняя нисходящая ветвь правой КА или огибающая ветвь ЛКА |
| Высокий R и T, депрессия ST в V1-V3 дополнительно зарегистрировать ЭКГ в V7-V9 | задняя стенка ЛЖ | ПКА ниже отхождения артерий AV и синусового узла |
| RV3-V4(зеркальное отображение V3-V4 справа от грудины) | ПЖ | ПКА |
Диагностика
Диагностика
Вследствие того, что раннее восстановление кровотока у пациентов ОИМ улучшает прогноз заболевания, необходимо приложить все усилия, чтобы минимизировать задержку в получении медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Диагноз ОИМ на догоспитальном этапе основывается на основе клинических проявлений (ангинозный приступ длительностью более 20 мин.) и изменений на ЭКГ (элевация сегмента ST или острая полная блокада левой ножки пучка Гиса, появление патологических зубцов Q).
| Фермент | Пик активности (часы) | Продолжительность |
| (дни) | Высокие отделы боковой стенки ЛЖ | Диагональная ветвь или задне-боковая ветвь левой огибающей артерии |
| Тропонин I | 10-24 | 5-10 |
| Тропонин Т | 10-24 | 5-14 |
Объективное обследование
Электрокардиография (Класс I, уровень В).
Визуализация
Лечение
Клинический протокол
ДОГОСПИТАЛЬНОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
ЧАСТЬ I
(для врачей кардиологов, врачей скорой помощи и семейных врачей)
, применение антикоагулянтов и антиагрегантов, бетаблокаторов, нитратов, ИАПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина 2 (БРА),</strong> <strong>диуретиков и антагонистов альдостерона, статинов.</strong></p><p><strong>Реперфузионная терапия</strong></p><p>C</td></tr><tr><td>В сроки более 12 часов от начала приступа, ЧКВ показано при рецидивирующей ишемии, гемодинамической нестабильности, опасных аритмиях, тяжелой СН</td><td>I</td><td>C</td></tr><tr><td>Первичное ЧКВ возможно в сроки 12-48 часовII</td><td>a</td><td>B</td></tr><tr><td>У асимптомных, стабильных больных рутинное ЧКВ после 72 часов от начала заболевания не показано</td><td>III</td><td>A</td></tr></tbody></table><p><strong>Догоспитально проведенная фибринолитическая терапия снижает госпитальную летальность на 17%</strong> <br /><strong>(ACCF/AHA 2013 г)</strong></p><table border=)
| Рекомендации | Класс | Уровень |
| Антикоагулянты показаны в течение 8 суток после фибринолизиса | I | A |
| НФГ 60 ЕД/кг в/в болюс (максимально 4000 ЕД), затем инфузия 12 ЕД/кг/час, максимально 1000 ЕД/час в течение 24- 48 часов. Целевой АЧТВ – увеличение в 1,5-2 раза = 50-70 сек, контроль 3, 6, 12, 24 часа. |
C
70-100 ЕД/кг в/в у пациентов без антикоагулянтов (50-70 ЕД/кг при сочетании с ингибиторами GP IIb/IIIa рецепторов)
Доза не определена
Доза не определена
Бетаблокаторы
| Рекомендовано | Класс | Уровень |
| Пероральное лечение бета-блокаторами показано пациентам с СН при ФВЛЖ ≤ 40% при отсутствии противопоказаний. | I | A |
| Рутинное лечение бета-блокаторами показано во время и после госпитализации всем пациентам при отсутствии противопоказаний. | ||
| II a | B | |
| При ПП в первые 24 часа ИМ впоследствии в первые 24 часа ИМ впоследствии надо повторно оценить возможность приема ББ | I | C |
| Внутривенные бета-блокаторы показаны при поступлении у пациентов без противопоказаний, без признаков острой сердечной недостаточности, при САД более 120 мм рт.ст. | ||
| II a | A | |
| Внутривенные бета-блокаторы должны быть отменены у пациентов с гипотензией или острой сердечной недостаточностью. | III | B |
Кислородотерапия
| Рекомендации | Класс | Уровень |
| О2 при SaO2 65 лет, диспепсия, ГЭРБ, хеликобактерная инфекция, хроническое использование алкоголя). I, B |
Рекомендации по гипергликемии
Рекомендовано измерять гликемический статус при первичной оценке у всех пациентов, и выполняется частый мониторинг у пациентов с установленным диабетом или гипергликемией. I C
У пациентов, принимающих метформин, почечная функция должна быть тщательно мониторирована в течение 2-3 дней после КАГ/ЧКВ. I C
Сахаронижающая терапия должна быть назначена пациентам с ОКС и уровнем глюкозы > 10 ммоль/л (> 180 мг/дл), при этом необходимо избегать эпизодов гипогликемии. IIa C
Менее строгий контроль сахара крови проводится как в острый период, так и в последующем у пациентов с более поздней стадией КБС, у пожилых, пациентам с длительным анамнезом по диабету и сопутствующей патологией. IIa C.
Лечение (амбулатория)
Клинический протокол
ПОСТГОСПИТАЛЬНОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
ЧАСТЬ III
(для кардиологов, терапевтов и семейных врачей)
На амбулаторном этапе лечение заключается в предупреждении повторных эпизодов ОКС (вторичная профилактика) и коррекцию осложнений ОИМ. Вторичная профилактика включает изменение образа жизни и медикаментозную терапию с целью влияния на факторы риска КБС.
Диета и контроль массы тела
– Больные, перенесшие ОИМ, обязательно должны изменить свои пищевые привычки, при ожирении надо стремиться к нормализации массы тела (ИМТ от 18.5 до 24.9 кг/м2 и объем талии менее 94 см у мужчин и 80 см у женщин).
– Нормализация массы тела достигается путем снижения калорийности употребляемой пищи при сохранении полноценного качественного состава и увеличения утилизации энергии с помощью дозированных физических нагрузок с учетом тяжести ОИМ. Оптимальным является медленная потеря массы тела, примерно на 10% от исходной за 6 месяцев, это в среднем 1-1.5 кг в месяц.
– Основными направлениями диетического питания являются- разнообразное питание, ограничение калорийности пищи, увеличение потребления овощей и фруктов, включая цельнозерновой хлеб, рыбу (особенно жирную), нежирные мясо и молочные продукты, замена насыщенных и транснасыщенных жиров на мононенасыщенные и полиненасыщенные за счет овощей и морепродуктов и уменьшение общего потребления жиров менее 30% от суточного калоража, ограничение употребления поваренной соли.
| Рекомендации | Класс | Уровень |
| Рекомендуется идентифицировать курильщиков и обеспечить повторную консультацию о прекращении курения, предложить в качестве помощи никотин-замещающую терапию, варениклин и бупропион по отдельности или в комбинации |
A
Лечение (стационар)
Клинический протокол
ГОСПИТАЛЬНОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ЧАСТЬ II
(для врачей кардиологов, реаниматологов и терапевтов)
Очень важно прогнозирование исходов ОКС. С этой целью проводят калькуляцию баллов по различным критериям.
Калькулятор риска летального исхода в госпитальный период (GRACE)
| Критерий | Баллы |
| 1.Возраст (лет) | |
| =90 | 100 |
| 2. Частота сердечных сокращений (ЧСС) | |
| 200 | 45 |
| 3. Систолическое артериальное дав- ление (АД) мм рт.ст. | |
| 200 | 0 |
| 4. Креатинин сыворотки крови | |
| 0-0,9 | 1 |
| 0,4-0,79 | 4 |
| 0,8-1,19 | 7 |
| 1,2-1,59 | 10 |
| 1,6-1,99 | 13 |
| 2-3,99 | 21 |
| >428 | |
| Для перевода мг/дл в мкмоль/л умно- жить на 88,4. | |
| 5. Класс тяжести по Киллип | |
| Класс 1 (нет симптомов СН) | 0 |
| Класс 2 (застойные хрипы менее, чем над 50% поверхности легких и/ или ритм галопа) | 20 |
| Класс 3 (застойные хрипы более, чем над 50% поверхности легких, отек легких) | 39 |
| Класс 4 (кардиогенный шок) | 59 |
| 6. Остановка кровообращения при поступлении в стационар | 39 |
| 7.Повышение кардиоспецифических ферментов | 14 |
| 8.Смещение сегмента ST | 28 |
| Риск | Баллы (GRACE) | Летальность |
| Низкий | 140 | >3% |
| 250 | 52% |
| Критерий | Баллы |
| 1. Возраст (лет) | |
| 90 | 100 |
| 2. Застойная СН в анамнезе | 24 |
| 3. ИМ в анамнезе | 12 |
| Данные при поступлении в стаци- онар | |
| 4. Частота сердечных сокращений | |
| =200 | 43 |
| 5. Систолическое АД мм.рт.ст. | |
| =200 | 0 |
| 6. Смещение ST | 11 |
| Обследование в стационаре | |
| 7.Креатинин сыворотки крови (мг/дл) | |
| 0-0,39 | 1 |
| 0,4-0,79 | 3 |
| 0,8-1,19 | 5 |
| 1,2-1,59 | 7 |
| 1,6-1,99 | 9 |
| 2,0-3,99 | 15 |
| >=4,0 | 20 |
| Для перевода мг/дл в мкмоль/л умножить на 88,4. | |
| 8. Повышение кардиоспецифических ферментов | 15 |
| 9. Коронарная ангиопластика не проведена | 14 |
| Риск | Баллы (GRACE) | Летальность (6 месяцев) |
| Низкий | 118 210 | >8% 50% |
После подсчета баллов определяем внутригоспитальный риск больших кровотечений.
Частота крупных кровотечений в группах риска
| Риск | Баллы | Кровотечения |
| Очень низкий | 1-20 | 3,1% (2-5%) |
| Низкий | 21-30 | 5,5% (5-7%) |
| Умеренный | 31-40 | 8,6% (7-10%) |
| Высокий | 41-50 | 11,9% (10-14%) |
| Очень высокий | 51-100 | 19,5% (14-45%) |
Нередко ОИМ развивается у лиц, длительно принимающих стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, которые увеличивают частоту развития аневризм и разрывов стенок ЛЖ. В этих случаях желательно отменить указанные препараты и перейти на прием достаточных доз ацетилсалициловой кислоты или ацетаминофена.
Неинвазивный стресс тест перед выпиской
| Рекомендовано | Класс | Уровень |
| Неинвазивный стресс-тест показан стационарным больным, не прошедшим КАГ | I | B |
| Неинвазивный стресс-тест может быть проведен после ЧКВ для функциональной оценки неинфарктной артерии | II b | C |
| Неинвазивный стресс-тест возможен для рекомендаций по физической активности после выписки | II b | C |
Информация
Источники и литература
Информация
Клинический протокол «Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST на ЭКГ»
для всех уровней здравоохранения, принят Экспертным советом по оценке
качества клинических руководств/протоколов и утвержден
Приказом МЗ КР № 927 от 23.12.2016 года (приложение №3).
Состав рабочей группы по разработке клинических протоколов:
Руководитель:
Бейшенкулов М.Т. д.м.н., профессор, заведующий отделением ургентной кардиологии НЦКиТ;
Исполнители:
Токтосунова А. К. м.н.с. отделения ургентной кардиологии НЦКиТ
Бартон Смит семейный врач, специалист по улучшению качества медицинской помощи и систем здравоохранения, США
Камбаралиева Б.А координатор программ ПМСП МЗКР, клинический фармаколог
Методологическая экспертная поддержка: Барыктабасова Б.К. консультант Министерства здравоохранения по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, к.м.н.
Клинический протокол предназначен врачам службы скорой медицинской помощи, семейным врачам, врачам ургентных и плановых кардиологических и терапевтических отделений стационаров, организаторам здравоохранения, экспертам ФОМС.
Адрес для переписки с рабочей группой:
Кыргызская Республика, г. Бишкек ул. Тоголок Молдо, 3, 720040
Тел: 996 312 62 56 82
E-mail: urgcard@gmail.ru
Список сокращений
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АКШ – аорто-коронарное шунтирование
ББ – бета-блокатор
БЛНПГ – блокада левой ножки пучка Гиса
БПНПГ – блокада правой ножки пучка Гиса
БРА – блокатор рецепторов ангиотензина
ВЭМ – велоэргометрия
ДААТ – двойная антиагрегантная терапия
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
ИМ – инфаркт миокарда
ИМТ – индекс массы тела
КА – коронарная артерия
КАГ – коронароангиография
КБС – коронарная болезнь сердца
КТ – компьютерная томография
ЛЖ – левый желудочек
ЛКА – левая коронарная артерия
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности
МЖП – межжелудочковая перегородка
МРТ – магнитно-резонансная томография
НС – нестабильная стенокардия
НТГ – нитроглицерин
ОКС – острый коронарный синдром
ОКСПST – острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
ОСН – острая сердечная недостаточность
ПЖ – правый желудочек
ПКА – правая коронарная артерия
ПМК – первый медицинский контакт
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СМП – скорая медицинская помощь
СН – сердечная недостаточность
ТИА – транзиторная ишемическая атака
ФЛТ – фибринолитическая терапия
ФВ – фракция выброса
ФК – функциональный класс
ФП – фибрилляция предсердий
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЦНС – центральная нервная система
ЧКВ – чрезкожное вмешательство
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография
- С чем сделать макароны ребенку в год
- 0xc1900101 0x2000c код ошибки windows как поступить в данной ситуации