Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
— Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита
Жалобы на выделения из больного уха патологического отделяемого, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные выделения, головная боль. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха. В анамнезе перенесенный гнойный средний отит.
Дифференциальный диагноз
Признак
Острый гнойный средний отит
Наружный отит
1. начало заболевания
На фоне или после ОРВИ
Чаще после механического повреждения кожи слухового прохода или выраженного иммунодефицита
2. боль
Боль появляется внезапно, может иррадиировать по ходу тройничного нерва. В соответствующую половину головы, челюсть и зубы.
Боль появляется после грубой чистки ушей и выражена при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины и при жевании
3. температура
До 38-39 градусов
субфебрильная
4. отоскопия
патологические выделения в ухе, барабанная перепонка гиперемирована или мутная, опозновательные знаки не различимы, место прободения перепонки определяется по пульсирующему рефлексу, либо возможно выпячивание барабанной перепонки в задневерхнем квадранте из-за затруднения самостоятельного прободения перепонки, что требует немедленного проведения парацетеза.
В перепончато-хрящевой части слухового прохода имеется сужение, гнойное отделяемое, перепонка необозрима
5. эффект от проведения мероприятий:
Лечение
— режим –общий, при ухудшении постельный.
Диоксидин – ушные капли.
Госпитализация
Информация
Источники и литература
Информация
Указание условий пересмотра протокола: истечение срока давности.
Приложение (таблицы кратности и вероятности применения основных и дополнительных методов диагностики и лечения при проведении процедуры/оперативного вмешательства):
Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от 12.12.2013
– острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости и структур среднего уха, характеризующееся клинически болью в ушах и симптомами интоксикации, снижением слуха, а также отоскопической картиной в виде гиперемии барабанной перепонки, отсутствием опознавательных знаков и в случае прободения барабанной перепонки определяется пульсирующий рефлекс и оторея.
Название протокола: Острый и хронический средний отит у детей
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10: Н65.0 Острый серозный средний отит Н66.0 Острый гнойный средний отит H66.1 Хронический туботимпальный гнойный средний отит H66.2 Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты Н66.4 Гнойный средний отит неуточненный Н66.9 Средний отит неуточненный Н67 Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках Н 71 Холестеатома среднего уха Н 72 Перфорация барабанной перепонки Н 74.4 Полип среднего уха
Сокращения, используемые в протоколе: ОСО – острый гнойный средний отит, ХСО – хронический гнойный средний отит
Дата разработки протокола: апрель 2013 г
Категория пациентов: дети до 15 лет с диагнозом «Средний отит»
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологии.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий ОСО
Перечень основных диагностических мероприятий: — развернутый общий анализ крови; — общий анализ мочи.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: — Бактериологическое исследование отделяемого из уха; — Аудиометрия, тимпанометрия; — Рентгенография височных костей по Шуллеру; — Компьютерная томография височных костей (по показаниям)
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: — Консультация невропатолога, нейрохирурга — МРТ головного мозга — Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
ОСО В анамнезе: перенесенное ОРЗ, общее переохлаждение, травма уха. Доперфоративная стадия характеризуется беспокойстом ребенка, болями в ухе, отдающая в висок, темя, снижением слуха, возможны признаки интоксикации, заложенность носа и уха. Перфоративная стадия характеризуется снижением интенсивности боли в ухе, улучшением самочувствия больного, купированием симптомов общей интоксикации.
ХСО Жалобы на выделения из больного уха патологического отделяемого, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные выделения, головная боль. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха. В анамнезе перенесенный гнойный средний отит.
Физикальное обследование
— Доперфоративная стадия: повышение температура тела до 38-39 °С, снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения звука. Отоскопия: инъекция сосудов барабанной перепонки, укорочение светового конуса, гиперемия, отечность, исчезновение опознавательных пунктов, выпячивание барабанной перепонки. Длительность начальной стадии от нескольких часов до 2-3 сут
— Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения. Отоскопия: наличие гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе, перфорации барабанной перепонки, может наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной визуализируется через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу. Гноетечение обычно продолжается 5-7 дней.
— Репаративная стадия характеризуется прекращением выделений, улучшением слуха. Отоскопия: исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, становятся различимы опознавательные контуры, возможно самопроизвольное закрытие перфорации, при этом барабанная перепонка рубцовоизменена, втянута.
ХСО
Лабораторные исследования — ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом,повышение СОЭ — Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов, а также определение на чувствительность к антибиотикам
Дополнительно при ХСО: — ЭКГ и рентгенография легких по показаниям
Инструментальные исследования
ОСО — Отоскопия — Риноскопия (передняя и задняя) — Исследование органа слуха с помощью камертона — Рентгенография пирамиды височной кости по Шюллеру, (при подозрении на развитие осложнений) — Аудиометрия, тимпанометрия
ХСО — Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной) — Компьютерная томография (КТ) височных костей по показаниям — Аудиометрия, тимпанометрия
Показания для консультации специалистов — невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение; — нейрохирурга, при наличии признаков внутричерепных осложнений; — офтальмолога – для исследования глазного дна; — сурдолога – проведение аудиометрии, тимпанометрии, при снижении
слуха; — ВОП, педиатра – для исключения соматических заболеваний.
Дифференциальный диагноз
Признак
Острый гнойный средний отит
Наружный отит
1. начало заболевания
На фоне или после ОРВИ
Чаще после механического повреждения кожи слухового прохода или выраженного иммунодефицита
2. боль
Боль появляется внезапно, может иррадиировать по ходу тройничного нерва. В соответствующую половину головы, челюсть и зубы.
Боль появляется после грубой чистки ушей и выражена при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины и при жевании
4.температура
До 38-39 градусов
субфебрильная
5. отоскопия
патологические выделения в ухе, барабанная перепонка гиперемирована или мутная, опозновательные знаки не различимы, место прободения перепонки определяется по пульсирующему рефлексу, либо возможно выпячивание барабанной перепонки в задневерхнем квадранте из-за затруднения самостоятельного прободения перепонки, что требует немедленного проведения парацетеза.
В перепончато-хрящевой части слухового прохода имеется сужение, гнойное отделяемое, перепонка необозрима
6. эффект от проведения мероприятий:
Выздоровление Возможен переход в хроническую форму
Выздоровление
Лечение
Цели лечения: ликвидация очага инфекции в среднем ухе.
Тактика лечения Немедикаментозное лечение: режим – общий, при ухудшении постельный.
Медикаментозное лечение:
ОСО — парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения); — антропункция; — антротомия (по показаниям: при наличии местных осложнений).
ХСО — аттикоадитотомия — аттикоантротомии — аттикоантромастоидотомия — мастоидэктомия — радикальная санирующая операция на среднем ухе — тимпанопластика i–v типа
Профилактика
Профилактика осложнений: — своевременное проведение парацентеза; — своевременная госпитализация.
Первичная профилактика для уровня ПМСП — профилактика вирусных заболеваний; — избегать попадания в уши воды (до 1 мес); — постоянный туалет носа;
ХСО — рациональное лечение больных экссудативным и острым средним отитом, а также устранение причин, вызывающих тубарную дисфункцию — Скрининг. Профилактические осмотры оториноларингологом детского населения позволяют выявлять бессимптомные формы данного заболевания. При выявлении тугоухости требуется консультация сурдолога.
Дальнейшее ведение:
ОСО Наблюдение у ЛОР-врача в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: Заведующая отделением оториноларингологии ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» Кожыбаева Б.Д.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты: д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии Джандаев С.Ж. АО МУА
Указание условий пересмотра протокола: истечение срока давности
№
Основные диагностические исследования
Кратность применения
Вероятность применения
№
Дополнительные диагностические исследования
Кратность применения
Вероятность применения
2. Изделия медицинского назначения и лекарственные средства
