вертельный бурсит код по мкб 10

Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением (M70)

[код локализации см. выше]

Включены: профессиональные болезни мягких тканей

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Бурсит большого вертела (бедренной кости)

Рубрика МКБ-10: M70.6

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Этиология и патогенез [ править ]

Причинами этого считают локальные микротравмы и перегрузки при сколиозах поясничного отдела позвоночника, односторонних коксартрозах и гонартрозах, иногда отложение кристаллов гидроксиапатита.

Клинические проявления [ править ]

Боли локализуются не в паховой области, а в области большого вертела бедренной кости и позади него, иногда иррадиируют по боковой поверхности бедра вдоль подвздошно-большеберцового тракта, усиливаются в положении на больном боку. При пальпации выявляют болезненность в области вертела и сразу позади него. Припухлость позади большого вертела выявляют редко. Боли усиливаются при активной резистивной наружной ротации и аналогичном отведении. Пассивные движения не ограничены и малоболезненны.

Бурсит большого вертела (бедренной кости): Диагностика [ править ]

Для точной диагностики необходимо УЗИ, так как подобные симптомы бывают при часто встречающихся энтезопатиях мышц, прикрепляющихся в этой области (ягодичных и мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра).

Дифференциальный диагноз [ править ]

Бурсит большого вертела (бедренной кости): Лечение [ править ]

Для снятия болевого синдрома применяют НПВС (диклофенак, ибупрофен и прочие).

Блокада при вертельном бурсите и тендините большого вертела

Определяют точки наибольшей болезненности над областью большого вертела бедренной кости. При тендините эта точка находится тотчас над верхушкой большого вертела. В найденную точку вводят смесь, состоящую из 5-7 мл раствора местного анестетика и 1 мл раствора глюкокортикоида длительного действия. Иногда с интервалом 6-12 мес проводят еще 1-2 повторные инъекции.

После лечебной или диагностической блокады в течение 4-6 ч соблюдают постельный режим.

При строгом учете показаний, обоснованном выборе вида лечебной блокады и лекарственных препаратов, соблюдении правил проведения инъекций и техники избранной лечебной блокады осложнения встречают редко.

Если консервативное лечение не даёт результатов, применяется оперативное лечение.

Источник

Другие бурситы локтевого сустава

Рубрика МКБ-10: M70.3

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Гнойный бурсит локтевого сустава

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

При локализации сумки вблизи сустава возможен прорыв гноя в полость сустава с развитием тяжелого гнойного артрита.

Наиболее часто встречают острые бурситы локтевой сумки и сумок коленного и плечевого суставов.

В начальном периоде отмечают появление болезненной припухлости в проекции синовиальной сумки. В дальнейшем возникает гиперемия кожных покровов над припухлостью, локальная гипертермия. При пальпации отмечают болезненность, положительный симптом флюктуации. Незначительно нарушается функция конечности. Общие симптомы обычно выражены нерезко.

Другие бурситы локтевого сустава: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Другие бурситы локтевого сустава: Лечение [ править ]

В стадии серозного бурсита обычно производят пункцию околосуставной сумки с эвакуацией экссудата и введением в полость растворов антибиотиков и противовоспалительных средств. После пункции накладывают тугую повязку. Показано системное применение НПВП. В ранних стадиях гнойного бурсита также возможно лечение пункционным методом, при неэффективности которого или переходе гнойного воспаления на окружающие ткани показано оперативное вмешательство. Во время операции широко вскрывают полость сумки, эвакуируют гнойное содержимое, при необходимости проводят некрэктомию, рану промывают растворами антисептиков и в дальнейшем ведут по обычной методике. В послеоперационном периоде показана антибактериальная и противовоспалительная терапия. При развитии осложнений их лечение осуществляют по общим принципам.

Источник

Бурсит локтевого сустава. Клинические рекомендации.

Бурсит локтевого сустава

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

МРТ – магнитно-резонансная томография

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ – С-реактивный белок

ПГ – простагландины

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

Термины и определения

Бурса – заворот синовиальной оболочки сустава

Свищ – канал, соединяющий полость сумки с окружающей средой

Регресс процесса – уменьшение объема бурсы на фоне проводимого лечения

1. Краткая информация

Бурсит – воспалительный процесс, возникающий при раздражении слизистой синовиальной сумки, что приводит к увеличению количества воспаленных клеток и коллагена с последующим утолщением стенок бурсы.

Когда синовиальная оболочка бурсы, продуцирующая жидкость, воспаляется, увеличивается ее капиллярная проницаемость и белковый экссудат собираться в бурсе, вызывая характерный отек [4,5].

В большинстве случаев бурсит локтевого сустава проходит без осложнений, однако повторные эпизоды могут возникать периодически, особенно после повторяющихся травм.

Общая частота бурсита локтевого отростка в первичном звене здравоохранения является неопределенной [20], так как большинство данных приходят из больницы исследований, которые включают только самые тяжелые случаи септического бурсита [6].
Бурсит локтевого сустава чаще встречается у:

— пациентов молодого и среднего возраста [6];

— пациентов, у которых на рабочем месте возникают регулярные травмы локтя или давление на область бурсы [6], например:

— людей, профессиональная деятельность, которых связана с однообразными механическими движениями: садоводы, механики [7,8], сантехники, кровельщики, водители грузовиков, студенты и люди, занимающиеся письменной работой и делопроизводством [8];

— спортсменов, занимающихся спортом, у которых нагрузки связаны с повторяющимся метанием над головой или сгибанием в локтевом суставе (например, бейсбол, дартс, гимнастика, тяжелая атлетика), или падением на область локтевого сустава (например, регби, футбол, хоккей) [9].

Он также встречается реже у:

— пациентов с хроническими проблемами легких (который часто опираются локтями на твердую поверхность, на уровне грудной клетки, чтобы увеличить усилие вдоха) [9];

— пациентов на гемодиализе (чье положение рук во время диализа может создавать длительное давления на локтевые суставы) [10].

М 70.2 – Бурсит локтевого сустава

М 70.3 – Другие бурситы локтевого сустава

Бурсит, как правило, классифицируются [11] на
асептический (наиболее распространенный), при котором возникают стерильные воспаления в результате различных причин и септический, при котором развивается инфекция в результате обсеменения бурсы микроорганизмами, как правило, бактериями.

Асептический бурсит развивается при:

— Травмах чрезмерных или даже легких, например, опирание на локоть [12]. Воспаление возникает из-за кровоизлияния в бурсу или за счет высвобождение медиаторов воспаления после травмы [13];

Септический бурсит обычно происходит, когда бактерии (или, реже, другие микроорганизмы) попадают в бурсу локтевого отростка [14].
Большинство случаев септического бурсита локтевого отростка вызваны золотистым стафилококком (80-90%) и стрептококком [15].

Другие микроорганизмы, которые редко встречаются при развитии бурсита локтевого сустава: Pseudomonas, Enterobacter agglomerans, энтерококки фекальный, гемофильная и кишечная палочка. Инфекции, вызываемые кандидами, микобактериями и грибами обычно возникают только у людей, которые имеют системное заболевание или ослабленный иммунитет [15].

Факторы, предрасполагающие к септическому бурситу, включают уже существующие сумочные болезни, склонность к инфильтрации бурсы и ослабление иммунитета (например, системное лечение кортикостероидами, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем) [16,17,18].

Осложнения септического бурсита редки и включают в себя:

— свищи, которые могут возникнуть, когда септический бурсит локтевого отростка спонтанно прорывается, или после его вскрытия и дренирования [18,19];

— инфекционные осложнения (редко), в том числе вторичный септический артрит – редко встречается потому, что сумка локтевого отростка не сообщается с локтевым суставом, за исключением некоторых случаев хронической воспалительной артропатии [18]. Тем не менее, вторичный септический артрит был зарегистрирован у людей с ревматоидным артритом [19,20], бактериемией и токсическим шоком [20], некротическим фасциитом [20] и остеомиелитом локтевого отростка от септического бурсита локтевого сустава [21].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)

Комментарии: Существуют истории предшествующей травмы или бурсита-не понятно. Существует доказательство местного истирание кожи. Это затрудняет проведение различия между септическим и не септическим бурситом на основании клинической картины. Особенности, которые могут указывать на септический бурсит, включают: болезненность, гиперемию, гипертермию и набухание бурсы, которые прогрессируют с каждым днем.

Из анамнеза, как правило известно, что развитию бурсита, как правило, предшествовала нехарактерная большая физическая нагрузка на руки, незначительная травма, падение на область локтевого сустава, локальное переохлаждение конечности.

2.2 Физикальное обследование

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)

2.3 Лабораторная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)

2.4 Инструментальная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –3)

Комментарии: Это наиболее важные элементы исследования, так как позволяют уточнить, какая именно синовиальная сумка воспалилась, и является ли данное заболевание бурситом, так как подобную симптоматику могут давать и другие болезни, например, артрит, синовит, опухолевые заболевания мышечного и костного аппарата, разрывы связок и прочие.

2.5 Иная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –2)

Комментарии:

Дифференциальная диагностика бурсита:

Ревматоидный артрит — весь сустав воспаляется, и обычно воспаление не локализовано. Узелки могут вызвать опухоль по области локтевого отростка, но они тверды, нет флюктуации. Другие суставы также могут быть затронуты [21].

Септический артрит – генерализованный отек сустава (с отсутствием локального отека бурсы) и существует ограниченное, болезненное движение при осмотре.

Подагра или, реже, псевдоподагра сустава (например, первый плюснефалангового сустава при подагре, или колено или запястье в псевдоподагре) возможно, были затронуты и в прошлом, и лабораторное обследование жидкости при пункции покажет наличие кристаллов. Острый приступ подагры может произойти в бурсе с наличием местных тофусов или без них.

Целлюлит — может сосуществовать с септическим бурситом локтевого отростка.

Травма (например, перелом) – выясняется анамнестически и рентгенологически.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: Предполагается, что большинство в большинстве случаев заболевание будет реагировать на консервативное лечение [17]. Принимается во внимание необходимость для аспирации, особенно если выпот является большим [16]. Учитывается необходимость кортикостероидных инъекций в бурсу (при наличии знания и опыта для выполнения этой процедуры) [18].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: Срочная организация консультации специалиста (клинического фармаколога) или смена антибиотика, если нет ответа, или имеется неадекватный ответ, к антибиотику в случае септического бурсита [17,18].

— Септический бурсит с тяжелой инфекцией или генерализацией процесса, включая высокую температуру, наличие абсцесса, требующий вскрытия и дренирования (если имеется опыт для выполнения этих манипуляций) [13].

— Срочная госпитализация рекомендована, если у пациента имеется периодически рецидивирующий септический бурсит [20].

— Если у пациента с асептическим бурситом (при исключении септического бурсита) отсутствует положительный эффект после 2 месяцев консервативных мероприятий (направление должно быть организовано раньше, если симптомы выражены, например, сохраняется значительный дискомфорт) [21].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)

3.2 Хирургическое лечение

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)

4. Реабилитация

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: При развитии осложнения в виде гнойного процесса, любые физиотерапевтические процедуры и механотерапия противопоказаны в течение первых трех недель.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Специфических профилактических мероприятий в отношении пациентов с бурситом локтевого сустава не разработано.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2)

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Отрицательно влияют на исход лечения:

Критерии оценки качества медицинской помощи

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнена рентгенография локтевого сустава

Модификация нагрузок и разгрузка пораженного сустава

Проведена лечебная физкультура

Выполнено ортезирование (по показаниям)

Проведен массаж, гидромассаж (по показаниям)

Источник

Бурсит большого вертела

Бурсит большого вертела или вертельный бурсит — это воспаление вертельной сумки тазобедренного сустава. Тот факт, что термин «бурсит», подразумевает, что у процесса есть воспалительный компонент, мы должны учитывать, что 3 из 4 элементов воспаления, к которым относится покраснение, жар и припухлость, отсутствуют. Единственный кардинальный признак воспаления, который присутствует, — это боль. Вертельный бурсит является элементом более широкого терминологического понятия (бурсит тазобедренного сустава), которое включает 4 различных типа:

Он часто используется в качестве общего термина для описания боли вокруг большого вертела бедренной кости. Вертельный бурсит часто путают с болевым синдромом большим вертела бедренной кости. На самом деле вертельный бурсит является компонентом болевого синдрома большого вертела бедренной кости, который также включает в себя другие состояния, которые вызывают боль в проекции тазобедренного сустава.

Клинически значимая анатомия

Бурса — это двумембранная сумка (или мешок), заполненная жидкостью и расположенная рядом с суставом. Она образует своего рода подушку, чтобы свести к минимуму трение между мягкими тканями и костными структурами, и действует как амортизатор во время движения мышц и суставов.

В случае вертельного бурсита обычно участвуют две бурсы:

Эпидемиология/Этиология

Воспаление бурсы — это медленный процесс, который прогрессирует с течением времени. Такой бурсит чаще всего возникает из-за трения, чрезмерного использования, прямой травмы или слишком большого давления.

Выделяют два типа бурсита:

Есть много предрасполагающих факторов, которые могут вызвать вертельный бурсит:

Характеристика/Клиническая картина

Диагностика

Диагностика боли в проекции тазобедренного сустава очень сложна, т.к. клинические проявления варьируют и часто неубедительны. Чтобы быть уверенным в правильности диагноза, обследование должно проводится поэтапно, включая тщательный сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, оценку амплитуды движений, стабильности и силы во всех плоскостях.

Важным диагностическим тестом при боли по боковой поверхности бедра, особенно при вертельном бурсите, без сомнения, является пальпация. Специалист должен уметь пальпировать внутри и вокруг большого вертела. Это самый провокационный клинический тест.

В качестве дополнительного теста вы также можете выполнить тест Обера. Первоначально он был разработан для выявления контрактуры отводящей мышцы, но было обнаружено, что воспроизведение боли или уменьшение амплитуды движения являются существенным признаком для диагностики вертельного бурсита.

Если есть еще какие-то сомнения в диагнозе, то лучше сделать МРТ, которая даст более конкретную информацию.

Физическое обследование

Физическое обследование проводится на основании истории предыдущих травм и используется для подтверждения источника боли и установления любых ограничений или недостатков, которые могут быть у пациента. Оно также позволяет оценить основное расстройство или анатомические нарушения, которые могут вызвать бурсит. Физическое обследование должно проводиться поэтапно, с использованием таких методов, как осмотр, пальпация, оценка объема движений, мышечной силы, а также оценка походки и проведение специальных тестов.

Первая часть — это осмотр. Наиболее важным аспектом осмотра является оценка позы пациента в положении сидя и стоя. Пациент с болью в области тазобедренного сустава будет склонен стоять со слегка согнутым бедром. В положении сидя — ссутуливание и опора на здоровую сторону позволяет тазобедренному суставу находиться в менее согнутом положении. Осмотр также включает оценку асимметрии, грубой атрофии, искривления позвоночника или таза.

Боль в бурсе может быть обнаружена при пальпации. Мы выполняем пальпацию для оценки источников боли в бедре. Пальпация начинается с оценки болезненности в проксимальном и дистальном отделе бедра. Также должна быть оценена каждая структура тела, связанная с этой проблемой, например: кости, мышцы, связки и т.д. Важно проверить поясничный отдел позвоночника, крестцово-подвздошные суставы, седалищные бугры, гребни подвздошных костей, место проекции вертлужной впадины, мышцы живота и лобковый симфиз. Это поможет определить потенциальный источник симптомов или боли в районе тазобедренного сустава.

Амплитуда движений оценивается с двух сторон. Активное сгибание бедра, внутренняя и наружная ротация, отведение и приведение будут воспроизводить боль в поврежденной области. Диапазон движения можно определить с помощью нескольких тестов: FABER-теста, теста Тренделенбурга, теста Обера, теста Томаса, а также теста флексии-приведения-внутренней ротации бедра.

Мышечная сила должна быть проверена во всех основных мышечных группах, действующих на тазобедренный сустав, которые могут быть оценены посредством сокращения через сопротивление. Слабость отводящих мышц является распространенным явлением, и тестирование отводящих мышц может спровоцировать боль по боковой поверхности бедра.

Дифференциальная диагностика

Есть много патологических состояний, которые могут проявляться как боль по боковой поверхности бедра. Вот почему крайне важно исключить другие возможные причины, чтобы точно поставить диагноз вертельного бурсита.

Причины боли по боковой поверхности бедра:

Оценочные шкалы

Лечение

Существуют различные подходы к лечению вертельного бурсита, в зависимости от наличия инфекции, а также необходимости хирургического лечения.

Асептический вертельный бурсит

Септический вертельный бурсит

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения показана операция. Ее целью является удаление воспаленной бурсы и костных шпор, возникших на большом вертеле. Также лечится сухожилие большой ягодичной мышцы. Некоторые врачи предпочитают удалять часть сухожилия, которая трется о большой вертел, в то время как другие предпочитают удлинять сухожилие хирургическим путем.

Физическая терапия

Существует несколько методов лечения, которые могут быть использованы для уменьшения боли и отека у пациентов с вертельным бурситом.

Физиотерапия является самым распространенным вариантом лечения. Когда боль является основной жалобой, важно оценить наличие сопутствующих нарушений, чтобы более эффективно лечить пациента. Физиотерапия может улучшить мобильность, увеличить мышечную силу и нормализовать биомеханику суставов. Когда эти факторы корректируются, боль обычно уменьшается. Физическая терапия также включает обучение пациента и модификацию повседневной и специфической активности (например, при занятиях спортом).

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Нижние конечности, диагностика и терапия, анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…

Работа с болью может осуществляться в различных фазах. Первая фаза заключается в управлении болью и воспалением. Поскольку боль является основной причиной для обращения за медицинской помощью, мы можем использовать два распространенных метода лечения для уменьшения боли: использование льда и нестероидных противовоспалительных препаратов. Существуют также другие методы лечения, которые может использовать физиотерапевт, например: электротерапия, иглоукалывание, тейпирование, массаж мягких тканей и временное использование вспомогательных средств для разгрузки пораженной стороны.

Вторая фаза заключается в увеличении силы пациента и восстановлении нормальной амплитуды движений. Физиотерапевт также будет стараться нормализовать длину мышц и их тонус в покое, а также проприоцепцию, баланс и походку с помощью контролируемой и тщательно разработанной программы тренировок.

Следующим этапом реабилитации является восстановление всех функций организма. У многих пациентов возникает вертельный бурсит из-за их обычных ежедневных занятий, таких как бег, ходьба и т.д. Цель физиотерапевта — предоставить пациенту специализированную программу для улучшения движения и уменьшения боли, чтобы он мог осуществлять свою повседневную деятельность с меньшими трудностями.

Заключительный этап – это предотвращение рецидивов. Это может включать программу тренировок и изготовление ортопедической обуви для устранения любых биомеханических нарушений в нижних конечностях. Также это включает техники для самоконтроля. Конечная цель состоит в том, чтобы пациент благополучно вернулся к своим прежним повседневным занятиям.

Источник