вывих пальца кисти код по мкб 10 у взрослых

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти (S63)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Вывих пальца

Вывих пальца – это патологическое состояние, при котором суставные поверхности фаланг пальцев смещаются и перестают быть конгруэнтными друг другу. Пальцы рук страдают чаще пальцев ног. Вывихиваться могут все фаланги: основная, средняя и дистальная. Симптомами являются резкая боль, отек, деформация в области сустава и отсутствие движений. Диагноз устанавливается на основании внешних данных и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное – вправление пальца с последующим наложением гипсовой повязки. В отдельных случаях необходима фиксация спицей или операция на суставе.

МКБ-10

Общие сведения

Вывих пальца – устойчивое смещение суставных поверхностей костей, образующих один из суставов пальца. В результате смещения суставные поверхности утрачивают конгруэнтность (перестают совпадать друг с другом), движения в суставе становятся невозможными. Вывихи пальцев рук наблюдаются достаточно часто. Вывихи пальцев ног встречаются редко. Лечение осуществляют травматологи-ортопеды.

Причины

Классификация

В зависимости от уровня повреждения вывихи пальцев рук подразделяются на вывихи основной, средней и ногтевой фаланги. При вывихе основной фаланги ее суставная поверхность смещается относительно головки соответствующей пястной кости. При вывихе средней и ногтевой фаланги суставная поверхность дистально расположенной фаланги смещается по отношению к проксимальной. В зависимости от направления смещения выделяют тыльные, ладонные и боковые вывихи. Чаще всего наблюдается смещение кости в тыльную сторону. При вывихах пальцев стопы возможно повреждение в области межфалангового и плюснефалангового сустава. Дистальный сегмент может смещаться в подошвенную, тыльную или боковую сторону.

Виды вывиха пальца

Вывих I пальца кисти

Может быть тыльным и ладонным, полным и неполным. Смещение к тылу образуется при разгибательном механизме травмы, смещение к ладони – при сгибательном. При тыльном вывихе сухожилие длинного сгибателя может смещаться и ущемляться между суставной поверхностью проксимальной фаланги и головкой пястной кости, затрудняя вправление. В момент травмы возникает резкая боль. Палец отечен, деформирован в области пястнофалангового сустава. Активные движения невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление.

При тыльном вывихе палец укорочен, согнут в пястнофаланговом и разогнут в межфаланговом суставе. Область тенара выбухает, по ладонной поверхности прощупывается головка I пястной кости, по тыльной – суставная поверхность основной фаланги. При ладонном вывихе палец разогнут в обоих суставах и смещен в ладонную сторону. По тыльной поверхности пальпируется головка I пястной кости. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию I пальца. При подозрении на ущемление сухожилия длинного сгибателя может быть назначена МРТ или КТ сустава.

Лечение свежего вывиха пальца амбулаторное, проводится в условиях травмпункта. Устранение вывиха пальца руки выполняют под местной анестезией. При тыльном вывихе травматолог несколько отводит палец и тянет его по оси, одновременно сдвигая проксимальную фалангу на головку пястной кости. Тяга может осуществляться при помощи петли из бинта или с использованием обычного захвата. Для того чтобы устранить ущемление сухожилия, палец поворачивают в локтевую сторону, одновременно сгибая ногтевую фалангу. После вправления осуществляют иммобилизацию лонгетой в течение 3 недель.

Если тыльный вывих не удается вправить из-за ущемившегося сухожилия, больного направляют в травматологическое отделение для открытого вправления. Операцию проводят под местной или проводниковой анестезией с использованием тыльно-лучевого доступа. Ущемленную капсулу рассекают, сухожилие сдвигают элеватором в сторону, после чего палец легко вправляется. Рану послойно ушивают и дренируют резиновым выпускником. Накладывают лонгету на 3 недели. Швы снимают через 10 дней.

Закрытое вправление ладонного вывиха также осуществляют с использованием тяги по оси. Палец вытягивают, разгибают и надавливают на головку пястной кости, сдвигая ее в ладонную сторону. Срок иммобилизации составляет 3 недели. После вправления при всех вывихах пальца, как ладонных, так и тыльных, назначают УВЧ. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель.

Вывихи проксимальных фаланг II-V пальцев

Обычно возникают тыльные вывихи. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией, отеком мягких тканей. Движения в пястнофаланговом суставе невозможны, определяется пружинящее сопротивление. На ладони пальпируется головка соответствующей пястной кости, на тыле – суставная поверхность основной фаланги. Диагноз подтверждается при помощи рентгенографии пальцев кисти. Лечение амбулаторное – закрытое вправление под местной анестезией с последующей иммобилизацией в течение 3 недель. В этом периоде назначается УВЧ и функциональная терапия. Больничный лист закрывают через 4-5 недель.

Вывихи ногтевых и средних фаланг пальцев кисти

Обычно бывают тыльными, реже – боковыми. Пациента беспокоит резкая боль. Палец отечен, выявляется штыкообразная деформация в области поврежденного сустава. Движения невозможны. Иногда вывих сопровождается отрывом сухожилия разгибателя, при этом сухожилие обычно отрывается от места прикрепления вместе с небольшим костным фрагментом. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию пальцев кисти, при подозрении на отрыв сухожилия больного могут направить на КТ или МРТ кости. Лечение неосложненных вывихов амбулаторное. Палец вправляют под местной анестезией и накладывают гипс на 3 недели. Лечение осложненных вывихов осуществляют в стационаре. Поврежденное сухожилие разгибателя подшивают к кости в месте прикрепления, используя трансоссальные швы. Вывих пальца вправляют, рану ушивают. Иммобилизацию также проводят в течение 3 недель.

Прогноз при вывихах пальцев руки благоприятный, в абсолютном большинстве случаев объем движений полностью восстанавливается, боли в отдаленном периоде отсутствуют. Привычные вывихи пальцев возникают чрезвычайно редко. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может приводить к развитию застарелого вывиха. В таких случаях одномоментное вправление невозможно, для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, стабилизации и разработки сустава приходится накладывать аппарат Волкова-Оганесяна. Исходом застарелого вывиха может стать артроз поврежденного сустава.

Вывихи пальцев стопы

Вывих пальцев стопы – достаточно редкая травма. Чаще наблюдаются вывихи дистальной фаланги I пальца, второе место занимают повреждения IV пальца, реже всего страдает III палец. Травма обычно возникает в результате непрямого воздействия (удар о твердый предмет, падение с высоты). Возникает резкая боль, характерная деформация, отек, ограничение функции, укорочение пальца и симптом пружинящей неподвижности. Диагноз подтверждается данными рентгенографии пальцев стопы. Лечение обычно амбулаторное – закрытое вправление вывиха пальца ноги. Манипуляцию по возможности следует провести до появления выраженного отека. Под местной анестезией травматолог осуществляет тягу по длине, используя захват, марлевую петлю или тонкую спицу, проведенную через дистальную фалангу. Одновременно врач давит на основание смещенной фаланги в направлении, противоположном смещению.

Если вывих не удается устранить, прибегают к открытому вправлению в условиях стационара. При нестабильности проводят трансартикулярную фиксацию спицей. При единичном вывихе для иммобилизации достаточно повязки, состоящей из нескольких слоев лейкопластыря. При множественных повреждениях необходимо наложение гипсовой повязки. Пациенту назначают УВЧ. Фиксацию продолжают 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели. Прогноз благоприятный, в большинстве случаев движения сохраняются в полном объеме, опора не страдает, боли в отдаленном периоде отсутствуют.

Источник

Вывих пальца кисти: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

Эпидемиология вывиха пальца кисти

Вывихи в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах встречаются редко. Исключение представляет пястно-фаланговое сочленение I пальца. Поэтому далее будем вести речь о вывихе первого пальца кисти.

[1], [2], [3], [4], [5]

Что вызывает вывих пальца кисти?

Симптомы вывиха пальца кисти

Осмотр и физикальное обследование

Концевая фаланга первого пальца согнута, основная стоит почти под прямым углом к пястной кости. Головка последней выстоит под кожей ладонной поверхности. Движения в пястно-фаланговом сочленении невозможны. Отмечают положительный симптом пружинящего сопротивления.

Классификация вывиха пальца кисти

Очень редко происходит вывих первого пальца кпереди, типичной же формой следует считать вывих кзади (кзади и кверху).

[6], [7], [8], [9]

Диагностика вывиха пальца кисти

Рентгенограмма подтверждает диагноз.

[10], [11], [12]

Лечение вывиха пальца кисти

Консервативное лечение вывиха пальца кисти

Обезболивание общее или местное. На концевую фалангу первого пальца надевают петлю из скрученного бинта, за концы петли хирург производит тракцию по длине пальца и увеличивает переразгибание основной фаланги до острого угла. Большим пальцем второй руки врач смещает проксимальный отдел основной фаланги так, чтобы он скользил по пястной кости, и как только произойдёт контакт краёв суставных поверхностей, палец сгибают. Происходит вправление.

Необходим контроль восстановления движений. Накладывают гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до конца I пальца, остальные пальцы свободны, начиная с головок пястных костей. Обязательна контрольная рентгенография.

Срок иммобилизации составляет 3 нед. Затем назначают восстановительное лечение: ЛФК, озокерит, тёплые ванны с ЛФК и т.д.

Хирургическое лечение вывиха пальца кисти

В некоторых случаях вправление первого пальца закрытым способом не удаётся. Происходит интерпозиция сухожилия сгибателя, сесамовидных костей или обрывков капсулы между сочленяющимися поверхностями. Если несколько правильно выполняемых попыток не привели к вправлению, показано оперативное лечение.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность после консервативного лечения восстанавливается через 4-бнед.

[13], [14], [15], [16]

Источник

Вывих кисти

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вывихи кисти и отдельных составляющих её костей встречаются довольно редко. Чаще других происходит вывих полулунной кости, регистрируют также вывихи кисти дистальнее первого ряда костей запястья.

[1]

Код по МКБ-10

Что вызывает вывих кисти?

Симптомы вывиха кисти

Осмотр и физикальное обследование

Характерны боль, штыкообразная деформация лучезапястного сустава, отёк, нарушение функций. При пальпации отмечают болезненность и нарушение формы кистевого сустава, положительный симптом пружинящего сопротивления.

Где болит?

Перилюнарный вывих кисти

Код по МКБ-10

S63.0. Вывих запястья.

Симптомы

Диагностика

Рентгенологическое исследование разрешает сомнения.

Лечение

Общее обезболивание. После интенсивного вытяжения по продольной оси и тыльного сгибания кисти хирург давит большими пальцами на выпячивающуюся часть тыльной поверхности запястья, а остальными пальцами осуществляет противоупор в дистальную часть предплечья. После устранения вывиха кисть сгибают под углом 135° и фиксируют гипсовой повязкой на 3 нед. После этого кисть выводят в функционально выгодное положение и иммобилизируют гипсовой повязкой ещё на 3 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

К труду приступают через 10-12 нед.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Вывих ладьевидной кости

Код по МКБ-10

S63.0. Вывих запястья.

Вывих ладьевидной кости происходит при чрезмерном сгибании и отведении кисти в локтевую сторону. Ладьевидная кость, смещаясь, разрывает капсулу сустава и вывихивается в тыльно-лучевую сторону.

Симптомы

Выявляют боль, припухлость, отёк и сглаженность контуров лучезапястного сустава, нарушение функций. Иногда удаётся прощупать болезненное выпячивание в области анатомической табакерки.

Диагностика

На рентгенограмме выявляют вывих ладьевидной кости.

Лечение

Обезболивание предпочтительно общее. Тракция за кисть по оси предплечья с отведением в локтевую сторону. Хирург надавливает большими пальцами на вывихнутую кость, возвращая её в прежнее положение. Кисти придают положение тыльного сгибания и отведения в локтевую сторону, конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от локтевого сустава до головок пястных костей на 3 нед, а затем заменяют иммобилизацию на съёмную лонгету ещё на 3 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Вывих полулунной кости

Код по МКБ-10

563.0. Вывих запястья.

Вывих полулунной кости возникает вследствие чрезмерного разгибания кисти, что вызывает избыточное давление головчатой кости на полулунную кость и смещение последней в ладонную сторону.

Симптомы

Запястье утолщено с ладонной стороны, выше волярной складки определяют болезненное выпячивание, пальцы полусогнуты. Движения в лучезапястном суставе ограничены из-за резкой боли, сжать пальцы в кулак или полностью разогнуть больной не может. Возможно появление неврологической симптоматики в результате повреждения срединного нерва.

Диагностика

Рентгенограмма подтверждает диагноз вывиха полулунной кости.

Консервативное лечение

Под наркозом производят сильную и длительную тракцию по длине, а затем надавливают на вывихнутую кость в тыльном направлении, возвращая её в прежнее положение. Накладывают гипсовую повязку на 3 нед, затем превращают её в съёмную ещё на 1-2 нед.

Хирургическое лечение

Приблизительный срок нетрудоспособности

Приступить к работе больной может через 5-6 нед.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Диагностика вывиха кисти

На рентгенограмме выявляют вывих кисти.

[23]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение вывиха кисти

Сложность строения и важность функций кисти требуют высококвалифицированного лечения на всех этапах травмы, поэтому больных следует направлять в отделения хирургии кисти или же в травматологические.

Консервативное лечение

После обезболивания (применим любой способ) предплечье сгибают под углом в 90°, плечо фиксируют. Производят тракцию за кисть по оси предплечья, а затем дислоцируют вывихнутый сегмент в тыльную или ладонную сторону (обратно смещению). После вправления кисти, что обычно почти всегда удаётся, накладывают циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до локтевого сустава. Обязателен рентгенологический контроль. Срок постоянной иммобилизации составляет 4 нед, после чего приступают к реабилитационному лечению, но съёмную гипсовую лонгету сохраняют ещё 2-3 нед.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при безуспешности попыток консервативного вправления вывиха.

[24], [25], [26], [27], [28]

Источник

Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти

Общая информация

Краткое описание

Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти – это нарушение целостности сухожилий и/или мышц на уровне кисти/запястья в результате травмы
[1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

8822Открытая рана пальцев с повреждением сухожилий
Открытая рана запястья с повреждением сухожилий
Открытая рана кисти кроме пальцев с повреждением сухожилийS66.1Травма сгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кистиS66.2Травма разгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кистиS66.3Травма разгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кистиS66.4Травма собственной мышцы и сухожилия большого пальца на уровне запястья и кистиS66.5Травма собственной мышцы и сухожилия другого пальца на уровне запястья и кистиS66.6Травма нескольких мышц-сгибателей и сухожилий на уровне запястья и кистиS66.7Травма нескольких мышц-разгибателей и сухожилий на уровне запястья и кистиS66.8Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кистиS66.9Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: фельдшеры, врачи скорой помощи, врач общей практики, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, травматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [1,2]:

По типу поврежденного сухожилия:
· подкожный разрыв сухожилия разгибателя 2-5 пальцев на уровне дистального межфалангового сустава (молоткообразный палец);

· подкожный разрыв сухожилия разгибателя 2-5 пальцев на уровне проксимального межфалангового сустава (контрактура вайнштейна, boutonniere deformity);

· подкожный разрыв длинного разгибателя 1 пальца;
· подкожный разрыв собственного разгибателя 2 пальца;
· подкожный разрыв сухожилия сгибателя глубокого, поверхностного 2-5 пальцев;
· подкожный разрыв сгибателя 1 пальца;
· рана кисти/запястья с повреждением разгибателей 2-5 пальцев;
· рана кисти/запястья с повреждением короткого/длинного разгибателей 1 пальца;
· рана кисти/запястья с повреждением сухожилия длинной отводящей мышцы 1 пальца;
· рана кисти/запястья с повреждением глубокого и/или поверхностного сухожилий сгибателей 2-5 пальцев.

По отношению к кожным покровам:
· открытые и закрытые.

По степени повреждения:
· полные и частичные.
NB! Указание в диагнозе «повреждение сухожилия» подразумевает полное повреждение. При верификации частичного повреждения (обычно интраоперационно) указывают «частичное повреждение сухожилия».

По сроку повреждения:
· свежее (до 3-х суток);
· несвежее (от 3 до 20 дней);
· застарелое (свыше 3-х недель).
NB! При свежем повреждении сухожилия в диагнозе специально не указывают «свежее повреждение». При несвежем и застарелом повреждении в диагнозе специально указывают «несвежее/застарелое повреждение сухожилия».

Зонирование повреждений (по Kleinert HE, Verdan C.) [2, 3, 4].

Зонирование повреждений сухожилий сгибателей кисти/запястья:

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [1, 2, 3]

Жалобы и анамнез
Жалобы:
· боль;
· нарушение функции сгибания/разгибания в пальцах кисти.

Анамнез:
· наличие закрытого/открытого травматического воздействия;

Физикальное обследование:
· молоткообразный палец (дистальная фаланга 2-5 пальцев в положении сгибания) – повреждение разгибателя 2-5 пальцев на уровне дистального межфалангового сустава (зона I, II).
· контрактура Вайнштейна (2-5 палец в положении сгибания в проксимальном межфаланговом суставе, переразгибание в дистальном межфаланговом суставе), положительная проба Элсона (Elson test) [5] – повреждение разгибателя на уровне проксимального межфалангового сустава (зона III).
· отсутствие активного разгибания 2-5 пальцев в пястно-фаланговом суставе – повреждение разгибателей 2-5 пальцев на уровне проксимальной фаланги, пястных костей, запястья (зона IV, V, VI, VII).
· отсутствие активного разгибания 1 пальца в межфаланговом суставе – повреждение длинного разгибателя пальца.
· отсутствие активного сгибания 2-5 пальцев в дистальном межфаланговом суставе, положительная проба на функцию глубокого сгибателя – повреждение глубокого сгибателя 2-5 пальцев.
· отсутствие активного сгибания 2-5 пальцев в проксимальном межфаланговом суставе, положительная проба на изолированную функцию поверхностных сгибателей – повреждение поверхностного сгибателя 2-5 пальцев;
· перелом лучевой кости в типичном месте – характерно для разрыва длинного разгибателя 1 пальца (сдавление и дегенерация длинного разгибателя 1 пальца, его разрыв спонтанный или при травматическом воздействии).
NB! закрытое повреждение короткого разгибателя 1 пальца сложно диагностировать, т.к. разгибание в 1 пястно-фаланговом суставе может быть сохранено за счет длинного разгибателя 1 пальца.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенография кисти и/или запястья: отрыв тыльного фрагмента дистальной фаланги при закрытом повреждении разгибателя пальцев (зона I); отрыв ладонного фрагмента дистальной фаланги при закрытом повреждении глубокого сгибателя 2-5 пальцев (зона I).

Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;

Инструментальные исследования: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ мочи;
· общий анализ крови;
· кровь на микрореакцию;
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· определение времени свертываемости;
· рентгенография кисти и/или запястья.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий);
· ЭКГ – при сопутствующей патологии и оперативном лечении;
· УЗИ – с целью выявление дефекта сухожилия, при закрытых повреждениях и неоднозначности физикальных данных, для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

Дифференциальный диагноз

• контрактура Вайнштейна, положительная проба Элсона (Elson test);
молоткообразный палец;
• отсутствие активного разгибания 2-5 пальцев в пястно-фаланговом суставе;
• отсутствие активного разгибания 1 пальца в межфаланговом суставе;
• отсутствие активного сгибания 2-5 пальцев в дистальном межфаланговом суставе, положительная проба на функцию глубокого сгибателя;
• отсутствие активного сгибания 2-5 пальцев в проксимальном межфаланговом суставе, положительная проба на изолированную функцию поверхностных сгибателей;
• перелом лучевой кости в типичном месте.Повреждение лучевого нерва· нарушение иннервации собственных мышц кисти приводит к нарушению сгибания, локтевого и лучевого отведения проксимальных фаланг
IV—V и частично III пальцев;
· разгибания средних и дистальных фаланг IV—V и частично III
пальцев приведения, сгибания и пронации I пальца;
· приведения, сгибания и противопоставления V пальца· физикальное обследование;
· ревизия раны – при проведении операции при открытом повреждении;· сохранность зоны чувствительной иннервации лучевого нерва на кисти (медиальный край кисти, 4-5 пальцы);
· сохранение приведения 1 пальца.
несоответствие локализации раны;
· отсутствие гипотрофии гипотенара и межкостных промежутков в отдаленном периоде (при обследовании пациента на плановую операцию).Повреждение срединного нерва· нарушение иннервации собственных мышц кисти приводит к нарушению активного сгибания и лучевого
отведения проксимальных и разгибания средних и дистальных фаланг
II—III пальцев.· физикальное обследование;
· ревизия раны – при проведении операции при открытом повреждении;· сохранность зоны чувствительной иннервации срединного нерва на кисти (латеральный край ладонной поверхности кисти, 1-3 пальцы);
· сохранение противопоставления 1 пальца.
несоответствие локализации раны;
· отсутствие гипотрофии тенара (при обследовании пациента на плановую операцию)Повреждение лучевого нерва
(на уровне предплечья/
плеча· имеет смысл проведение дифференциальной диагностики при наличии нескольких ран, на уровне кисти/запястья и на уровне предплечья/плеча)
· характерна висячая кисть – отсутствие активного разгибания кисти и пальцев.· физикальное обследование;
· ревизия раны – при проведении операции при открытом повреждении.· сохранность зоны чувствительной иннервации тыла кисти в проекции 1-2 пястных костей.
· локализация раны только на уровне кисти/запястья автоматически исключает повреждение моторных волокон лучевого нерва.Вывих в суставах пальцев· ограничение движений пальцев· физикальное обследование;
· рентгенография кисти.· отсутствие деформации пальцев в области суставов.
· сохранение пассивных движений в суставах пальцев.
· отсутствие рентгенологических признаков вывиха.Перелом костей кисти/запястья· ограничение движений пальцев· физикальное обследование;
· рентгенография кисти.· отсутствие рентгенологических признаков перелома.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1-3,6-9]:
Лечение легкой и умеренной степени травмы мышц и сухожилия на уровне запястья и кисти начинается с обеспечения покоя травмированной руки, что достигается наложением шины. Шины накладываются на ладонную поверхность пальца в положении максимального разгибания (на 3 недели, затем только на ночь до 4-8 недель от момента травмы), основным показанием является с целью сопоставления отрезков сухожилия и иммобилизации для сращения сухожилия. С целью обезболивания назначаются нестероидные противовоспалительные препараты местного действия.

Немедикаментозное лечение:
· режим II;
· стол №15;
· наложение шины на палец.
NB! Наложение шины на палец в состоянии разгибания проводится при свежем закрытом повреждении (подкожный разрыв) разгибателя 2-5 пальцев (подкожный разрыв) на уровне межфаланговых суставов (зона I, II, III).

Медикаментозное лечение: для купирования болевого синдрома применяются ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Перечень основных лекарственных средств
Ненаркотические анальгетики:
· кеторол;
· кетопрофен.
Нестероидные противовоспалительные препараты:
· диклофенак.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога, нейрохирурга с целью исключения повреждениями нервов верхней конечности.

Профилактические мероприятия:
· соблюдение правил техники безопасности.

Мониторинг состояния пациента:
· амбулаторная карта пациента.

Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение боли;
· состоятельность иммобилизации;
· восстановление функции разгибания в отдаленном периоде.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и анамнеза, клиническая диагностика повреждения;
· физикальное обследование.

Схема – 2.
Первая помощь при травме мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти:

Медикаментозное лечение:
Ненаркотические анальгетики:
· кеторолак – 200-300 мг в/м;
· кетопрофен – 10-60 мг в/м.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1-3,6-8]:
Травмы мышц и сухожилия на уровне запястья и кисти тяжелой степени подлежат лечению в стационаре, с использованием хирургических методов лечения, а также наложения фиксирующих повязок (в том числе гипсовых).

Немедикаментозное лечение:
· режим III;
· стол №15;
· наложение шины на палец.
NB! Наложение шины тыльной в нейтральном положении кисти – при повреждении сгибателей;
NB! ладонной в положении разгибания кисти – при повреждении разгибателей;
NB! Постоянное ношение шины минимум 3 недели, в среднем 5 недель, затем 3 недели надевание шины на время сна. Далее в зависимости от программы реабилитации.

NB! Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией, исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение). НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе.
Антибактериальные средства используются для проведения периоперационной антибиотикопрофилактики при проведении оперативного вмешательства и при инфицировании послеоперационной раны (таблица 1). Изменение перечня антибиотиков для должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Перечень основных лекарственных средств

Местноанестезирующие препараты:
· прокаин;

Периоперационная антибиотикопрофилактика
· цефазолин;
или
· ванкомицин;

Антибиотикотерапия:
· цефуроксим;
или
· линкомицин;
или
· цефтазидим;

Опиоидные анальгетики:
· трамадол;

Нестероидные противовоспалительные средства
· кетопрофен;
· кеторолак.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Медикаментозное лечение:
Таблица – 1. Лекарственные средства, применяемые при травме мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти.

Не более 1 г для однократного введенияоднократно при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службуВПериоперационная антибиотикопрофилактика2Цефазолин1-2 г в/воднократно за 0,5-1 ч до операции (если операция более 3 ч: повторно через 4 ч)АПри аллергии на β-лактамные антибиотики3Ванкомицин1 г в/в1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.ААнтибиотикотерапия при инфицировании раны4Цефуроксим

илиВ/в и в/м
2,25-4,5 г/сут в 3 введения;7-10 днейА5Линкомицин

илисуточная доза при в/в составляет 200 – 300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/дДлительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 днейВ9Кеторолаквводят 10-60 мг в первое введение, затем – по 30 мг каждые 6 часовв/м и в/в применение не должно превышать 2 дней.В

Хирургическое вмешательство.

Название оперативного вмешательства: Тенолиз:
Цель выделение и освобождение сухожилия из спаек и рубцов для восстановления его подвижности. Чаще данное вмешательство является одним из этапов реконструктивной операции на сухожилиях.

Показания:
· застарелое повреждение сухожилий на уровне кисти с нарушением функции.
Противопоказания:
· инфекция в области оперативного вмешательства;
· нарушения двигательной иннервации соответствующих сегментов;
· нестабильный, несросшийся перелом костей соответствующего сегмента;
· контрактура суставов соответствующего пальца;
· общие противопоказания для плановых оперативных вмешательств.

Название оперативного вмешательства: Шов сухожилия (тенорафия).
Цель: восстановление непрерывности поврежденного сухожилия и, как следствие, восстановление активных движений в пальцах.

Показания:
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) глубоких сгибателей 2-5 пальцев свежее/ несвежее/ застарелое;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) сгибателя 1 пальца свежее/ несвежее/ застарелое;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) длинного разгибателя 1 пальца свежее/ несвежее/ застарелое;
· открытое повреждение, частичное повреждение более 50%, сгибателей и разгибателей пальцев кисти свежее/несвежее/застарелое.

Противопоказания:
К экстренному оперативному вмешательству:
· алкогольное, наркотическое опьянение,
· наличие острого состояния угрожающего опасного тяжелыми осложнениями/угрожающего жизни пациента, требующее немедленного вмешательства (обширные сочетанные и комбинированные повреждения, наличие тяжелой сопутствующей патологии и т.п.).
NB! В этих случаях реконструкция сухожилия проводится в плановом порядке.

К плановому вмешательству:
Противопоказания:
· инфекция в области оперативного вмешательства;
· нарушения двигательной иннервации соответствующих сегментов;
· нестабильный, несросшийся перелом костей соответствующего сегмента;
· контрактура суставов соответствующего пальца;
· общие противопоказания для плановых оперативных вмешательств.

Название оперативного вмешательства: Транспозиция сухожилия.
Цель: восстановление активных движений поврежденного сегмента.

Показания:
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) глубоких сгибателей 2-5 пальцев свежее/ несвежее/ застарелое;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) сгибателя 1 пальца свежее/ несвежее/ застарелое;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) длинного разгибателя 1 пальца свежее/ несвежее/ застарелое;
· открытое повреждение, частичное повреждение более 50%, сгибателей и разгибателей пальцев кисти свежее/несвежее/застарелое.
NB! Используется в тех случаях, когда невозможно сшивание проксимального и дистального отрезков сухожилия ввиду большого дефекта, дегенерации отрезков, при невозможности или нецелесообразности выделения проксимального отрезка поврежденного сухожилия.

Противопоказания:
К экстренному оперативному вмешательству:
· алкогольное, наркотическое опьянение,
· наличие острого состояния угрожающего опасного тяжелыми осложнениями/угрожающего жизни пациента, требующее немедленного вмешательства (обширные сочетанные и комбинированные повреждения, наличие тяжелой сопутствующей патологии и т.п.).
NB! В этих случаях реконструкция сухожилия проводится в плановом порядке.

К плановому вмешательству:
Противопоказания:
· активная инфекция в области оперативного вмешательства,
· нарушения двигательной иннервации соответствующих сегментов;
· нестабильный, несросшийся перелом костей соответствующего сегмента;
· контрактура суставов соответствующего пальца;
· общие противопоказания для плановых оперативных вмешательств.

Название оперативного вмешательства: Аутотрансплантация сухожилия.
Цель: восстановление активных движений поврежденного сегмента.

Показания:
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) глубоких сгибателей 2-5 пальцев свежее/ несвежее/ застарелое;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) сгибателя 1 пальца свежее/ несвежее/ застарелое;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) длинного разгибателя 1 пальца свежее/ несвежее/ застарелое;
· открытое повреждение, частичное повреждение более 50%, сгибателей и разгибателей пальцев кисти свежее/несвежее/застарелое.
NB! Используется в тех случаях, когда невозможно сшивание проксимального и дистального отрезков сухожилия ввиду большого дефекта, дегенерации отрезков, при невозможности или нецелесообразности выделения проксимального отрезка поврежденного сухожилия, при невозможности или нецелесообразности проведения транспозиции сухожилия из смежной области.

Противопоказания:
К экстренному оперативному вмешательству:
· алкогольное, наркотическое опьянение,
· наличие острого состояния угрожающего опасного тяжелыми осложнениями/угрожающего жизни пациента, требующее немедленного вмешательства (обширные сочетанные и комбинированные повреждения, наличие тяжелой сопутствующей патологии и т.п.).
NB! В этих случаях реконструкция сухожилия проводится в плановом порядке.

К плановому вмешательству:
Противопоказания:
· активная инфекция в области оперативного вмешательства,
· нарушения двигательной иннервации соответствующих сегментов;
· нестабильный, несросшийся перелом костей соответствующего сегмента;
· контрактура суставов соответствующего пальца;
· общие противопоказания для плановых оперативных вмешательств.

Название оперативного вмешательства: Двухэтапная аутотрансплантация сухожилия [2, 3, 12-14]:
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) глубоких сгибателей 2-5 пальцев свежее/ несвежее/ застарелое;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) сгибателя 1 пальца свежее/ несвежее/ застарелое;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) длинного разгибателя 1 пальца свежее/ несвежее/ застарелое;
· открытое повреждение, частичное повреждение более 50%, сгибателей и разгибателей пальцев кисти свежее/несвежее/застарелое.
· обширные повреждения;
· осложненное заживление ран;
· распространенные рубцовые изменения тканей по ходу сухожилия.

Виды оперативных вмешательств: Панева-Холевич [15]:
· 1-й этап – сшивание проксимальных концов поврежденного сухожилия глубокого сгибателя и донорского сухожилия поверхностного сгибателя в зоне III; 2-й этап проводят через 2-3 месяца – выделение и реверсирование сухожилия поверхностного сгибателя, фиксация к ногтевой фаланге или дистальному отрезку сухожилия глубокого сгибателя в зоне I.

По типу Hunter [16]:
· 1-й этап – имплантация силиконового стержня по ходу будущего трансплантата, 2-й этап проводят через 2-3 месяца – удаление стержня, выделение второстепенного в функциональном отношении сухожилия донорского сегмента, забор сухожилия донора (трансплантата), установка трансплантата в сформированный вокруг силиконового стержня канал, сшивание трансплантата с дистальным и проксимальным отрезками поврежденного сухожилия.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
Наличие хронических заболеваний в стадии обострения, декомпенсации для решения вопроса о возможности оперативного лечения.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;

Индикаторы эффективности лечения:
· заживление раны;
· восстановление движений (движения в пальцах кисти);
· отсутствие осложнений (нагноение раны, вторичный разрыв сухожилия, некроз пальца);
· в отдалённом периоде – восстановление функции сгибания/разгибания в пальцах кисти, отведения (при повреждении сухожилия длинной отводящей мышцы 1 пальца), восстановление функции кисти, TAM более 50% [17].

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ [2, 3, 18 – 21]: смотрите протокол медицинская реабилитация профиль «Травматология».

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· несвежее или застарелое повреждение сухожилий кисти/запястья с нарушением функции сгибания/разгибания.

Показания для экстренной госпитализации:
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) глубоких сгибателей 2-5 пальцев;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) сгибателя 1 пальца;
· закрытое повреждение (подкожный разрыв) длинного разгибателя 1 пальца;
· открытое повреждение сгибателей/разгибателей пальцев.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2) Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗСР РК.
3) Игимбаев Тимур Киндешевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗСР РК.
4) Баубеков Мейрам Бейсембаевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий отделением микрохирургии и травмы кисти РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
5) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник